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ＥＥＣＰ（心臟體外反搏治療） |
| 簡介 |
| EECP（Enhanced external counterpulsation）屬非侵入性機械輔助循環裝置，已發展近半世紀，主要利用機械作用提高主動脈舒張壓，減低主動脈收縮壓，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，已有多項研究發現EECP具有增加冠狀動脈血流，提高血流切應力，改善血管內皮細胞結構及功能，防止血栓形成以及促進血管側枝循環形成等優點。亦有研究指出臨床上病人對此治療的反應率高達70~80%，且效果可能可持續長達五年之久。因此，目前認為對心絞痛及心臟衰竭病人均為一有效且安全的治療選擇。 |
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| 治療方式 |
| EECP是人體下肢和臀部裹以特製的氣囊套，以心電圖Ｒ波為觸發信號，在心臟舒張早期，氣囊由遠至近序貫加壓；驅動下肢血液向主動脈返流，提高主動脈舒張壓，從而改善心臟、大腦等重要器官的血液供應；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管開放，使主動脈收縮壓下降，從而減少外週循環阻力，減輕心臟負荷。 |
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| EECP的適應症 |
| 心血管疾病： |
- 穩定型心絞痛
- 不穩定型心絞痛
- 無症狀性心肌缺血
- 陳舊性心肌梗塞伴有心肌缺血
- 冠狀動脈繞道手術後
- 經皮冠狀動脈血管成形術 (PTCA)後
- 慢性充血性心衰竭 (NYHA FcⅠ～Ⅲ) (無急性肺水腫肺高壓)
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| 缺血性腦血管病： |
- 腦動脈硬化症
- 短暫性腦缺血發作 (TIA)
- 腦血栓形成
- 腦梗死
- 椎—基底動脈供血不足(包括椎動脈型頸椎病)
- 眩暈綜合症(腦源性和頸源性)
- 老年性癡呆、血管性癡呆
- 血管性頭痛
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| 缺血性眼病 |
- 視網膜中央動脈栓塞
- 中心性漿液性視網膜脈絡膜病變
- 缺血性視神經病變
- 缺血性耳疾病：突發性耳聾
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| 缺血性肢體疾病 |
- 動脈硬化性血管閉塞
- 血栓閉塞性脈管炎
- 末梢循環障礙
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| 缺血性腎臟疾病 |
| 有高血壓、糖尿病高血脂症、肥胖、早發性心血管病家族史、吸煙、缺乏體力活動等心血管危險因素者防治心腦血管疾病及血管性勃起不能。 |
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| 不適合做EECP的疾病 |
| 患有以下疾病不適宜接受EECP治療 |
- 嚴重的主動脈瓣閉鎖不全
- 出血性疾病及凝血功能異常，包括腦出血
- 各種心瓣膜病或先天性心臟病並有心功能不全
- 肢體有血栓性靜脈炎或感染灶
- 主動脈瘤或主動脈夾層
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| 患有以下疾病必須經治療後才能接受EECP治療 |
- 血壓過高≧170/100mmHg
- 頻發早搏(＞10-15次/分)，心房顫動、陣發性心搏過速、竇發性心搏過速(＞10０次/分) 。
- 嚴重左心功能不全
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| EECP的副作用 |
- 局部大腿或腰部疼痛
- 皮下出血及瘀青，特別在使用抗凝血劑的病人身上
- 加壓處感覺異常
- 嚴重心律不整未獲控制前EECP有可能加重心臟衰竭症狀
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| 特殊疾病與EECP之簡介 |
| 心血管疾病： |
- 除心肌梗塞(急性期)以外的各種類型冠心症，因為EECP治療可以改善心肌供血，根據情況而定，冠心症支架植入術後一般3～７天後可以接受EECP治療。預防已放支架的冠狀動脈再狹窄及延緩其餘冠狀動脈乃至全身動脈的粥狀硬化，對已行上述手術仍然復發的頑固行心絞痛，EECP依然有效。
- EECP治療對於冠心症患者死亡率，減少心肌梗塞復發，改善心功能，提高生活品質且長期堅持定期EECP治療，獲益更顯著。
- 針對穩定型心絞痛病人，建議藥物治療加EECP治療。
- 針對不穩定型心絞痛或急性心肌梗塞病人，建議先進行”支架植入術”或”繞道手術”，同時進行藥物治療，並輔以EECP治療。
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| 糖尿病： |
| 以糖尿病患者而言據臨床觀察，EECP可以改糖尿病人的症狀，可能與改善胰腺微循環及胰島功能、改善心腦等重要臟器的血液供應有關。 |
| 高血壓： |
| 以高血壓患者而言EECP對血壓具有一定調節作用。輕中度高血壓在反搏後常明顯降低，重度高血壓（＞160/100 mmHg）必須先用降壓藥控制血壓在140/90 mmHg，以下才較為安全。 |
| 心臟衰竭： |
EECP主要可透過下列兩項機轉來改善心臟衰竭病患的水腫問題：
- 使靜脈回流增多，進而使心房壓升高，促進心鈉素分泌具有利尿作用。
- 使血液循環加快，增加腎小球濾過率有助於利尿及消腫。
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| 缺血性腦中風： |
| 對缺血性腦中風患者而言，EECP可直接增加頸動脈灌注壓和腦血流量、促進腦血管側支循環，並通過改善心動能而增加腦血流量，故對缺血性腦血管病導致的腦中風、短暫性腦缺血發作（TIA）、缺血性神經功能損傷有防治作用，尤其腦梗塞患者若能早期且及時進行EECP治療，其療效更佳。 |
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| 結語 |
| EECP提供了患者一項嶄新且非侵襲性的治療方式，對於症狀上無論短期或長期均有顯著療效，而且相關療程可在門診直接安排，省去病人反覆住院的不便及醫療支出。目前美國（ＡＨＡ）及歐洲心臟學會（ＥＳＣ）對於心血管疾病和心臟衰竭之相關治療指引中已建議在符合相關適應症的患者身上使用EECP，且此治療方式對藥物反應不佳的病人療效更為顯著。若有任何相關問題請掛心臟內科，諮詢專科醫生! |
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