皮膚外科

皮膚美容外科的新發展

張英睿醫師
亞東紀念醫院皮膚科

如果有一天，你發現身上突然多了一些痣，擔心這些痣是否有變成皮膚癌的可能時，你一定會去找皮膚科醫師檢查。通常皮膚科醫師會先臨床診斷，如有必要會進行切片手術，將切下來的組織送去作病理化驗。如果這個痣是惡性的，便要作大範圍的切除，有時候甚至要再補皮。愛美是人的天性，臉上的黑斑想要把它除去，現在的流行趨勢是雷射去斑手術，皮膚科醫師也可以利用許多新型的雷射機器，來達到這個目的。在過去，皮膚科醫師被認為像內科、兒科醫師一樣，不需特別的儀器便能幫人治病。但在近幾年來，為了因應許多疾病在診斷及治療上的需要，皮膚科醫師應用了許多外科技術來治療病人，尤其在美容手術方面。因此，現代的皮膚科醫師是兼具內科知識及外科技巧的專科醫師。皮膚美容外科，顧名思義就是由皮膚專科醫師經過專業訓練，來從事美容外科的工作。在國外皆已經發展得相當完備。尤其在美國，早在1970年代就組織了皮膚外科醫學會、皮膚雷射醫學會、植髮醫學會及莫氏顯微圖像手術醫學會等專業機構來服務病患。在國內也有越來越多的皮膚科醫師從事相關的手術，提供愛美者一種新的認識與選擇。

皮膚美容外科最大的特色，是由皮膚科醫師主持美容外科手術。因為皮膚科醫師專精於皮膚構造、生理及各種皮膚疾病，故能確實掌握皮膚特性給予最適切之治療建議及手術，正可謂美容與治療兼備。皮膚美容外科手術的另一大特色，就是所有美容手術均採取局部麻醉方式來進行，不僅方便、安全，更能有效免除因全身麻醉所帶給病患的恐懼感及併發症。此外，所有的美容外科手術皆可以在門診手術室完成，病患不需住院；也可以解決現代人因工作忙碌無法住院之困難。所以皮膚美容外科手術是一種既方便又安全的美容手術。

皮膚美容外科手術的項目很多，包括：

一、雷射手術(Laser Surgery)

皮膚科醫師最先發展了皮膚雷射手術，目前皮膚雷射種類相當繁多，大略可區分為三種。氣化雷射以二氧化碳(CO2 laser)、鉺雅各(Erbium-YAG)雷射為代表，可以將皮膚一些腫瘤贅皮去除。例如除痣、老人斑、汗管瘤、日光性角化症、病毒疣等等。新型的氣化雷射機種還可以磨皮，適合皺紋、青春痘的疤痕、坑洞、外傷及手術的疤痕等。去色素雷射以紅寶石(Ruby)、釹雅各(Nd-YAG) 、亞歷山大(Alexandrite)雷射為代表，可以治療黑斑、母斑、刺青、紋眉、眼線及脫毛等。血管性雷射如染料(Pulsed-Dye)雷射，可以去除血管瘤、酒色斑、微血管擴張等。然而事實上雷射並不是萬能的，它也有一些限制性，民眾應該詳細詢問皮膚科醫師以獲得最佳資訊。

二、毛髮移植(Hair Replacement)

為造福禿頭患者而發展了植髮手術。它是利用挖東牆補西牆的原理，將毛髮多的部位移植到毛髮少的部位，包括頭髮、眉毛、睫毛，甚至有人移植陰毛。在過去採用迷你移植(Mini-graft)或是微量移植(Micro-graft)的方式，所移植的效果較不自然，有點像韓國草皮一般。多年來，經皮膚外科醫師的研究，目前本科採取最新的毛囊單位(follicular unit)植髮，每一個毛囊單位約有1-3株毛髮，將頭皮枕部或是顳部的毛髮移植到欲增加髮量的部位。手術後的髮型比較自然，且成功率極高。適合一般雄性禿及瘢痕性脫髮的病患。

三、化學換膚術(Chemical Peeling)

利用特殊化學藥劑可以去除皮膚角質層及部分真皮層的特性，來治療某些皮膚病變，可分淺度、中度及深度三種。淺度換膚術以果酸(甘醇酸Glycolic acid)為代表，可以去除多餘的角質層以達到除皺、去除黑斑及治療痤瘡(即俗稱青春痘)的目的。較深層的換膚術如三氯醋酸(TAA)、石炭酸(Phenol)等等可以去除較深的疤痕、老化性皮膚甚至前期的皮膚癌等等。

四、莫氏顯微圖像手術(Mohs micrographic surgery)

在過去皮膚惡性腫瘤的手術方式是：先將腫瘤全部切除後送病理檢驗，如果未切除部位仍有殘餘癌細胞，則必須再次手術。所以有時一個腫瘤必須進行多次手術，才能完全根除，而且時常有復發現象。為了有效根除皮膚惡性腫瘤，皮膚科醫師發明了莫氏顯微圖像手術，將每次切除之組織立即作病理檢查，如此反覆直到腫瘤細胞被完全清除為止。雖然耗費時間較久，但是對皮膚惡性腫瘤根除率極高。根據國內一項統計：皮膚基底細胞癌及鱗狀細胞癌的根除率可以達到98%以上。這是莫氏顯微圖像手術對皮膚腫瘤治療最大的貢獻。

五、脂肪汲取術(Liposuction)

即俗稱抽脂術。外科醫師進行傳統抽脂手術時採用全身麻醉，手術完畢後皮膚容易造成大片淤青，術後常有疼痛等不適感。皮膚科醫師發明膨脹試劑抽脂術，將含有麻醉劑、止血劑、生理食鹽水的膨漲試劑先行注入皮下脂肪，手術進行時病人沒有疼痛感，出血量也會大大減少。最重要的是採取局部麻醉進行，可以免除傳統手術全身麻醉的不適感及危險性，以減少手術併發症，同時病人意識清醒可以全程參與手術，可增進醫病互動，而更有效的使手術成功。應用膨脹試劑抽脂術還可以治療臭汗症(即俗稱狐臭)。在此必須附帶提到的是，抽脂術並不是減肥手術，而是修飾體態的一種手術。

六、組織修補術(Tissue augmentation)

可分自體組織移植、異體組織注入及肉毒桿菌素注射。自體組織移植是將患者本身抽出之脂肪，注射到身體其他部位，以達到治療性或美容性的目的。例如：皮膚凹陷性疤痕修補、豐頰、豐唇等。異體組織注入則是注射膠原蛋白，適合臉部皺紋撫平。另外，新興的肉毒桿菌素注射可以改善抬頭紋、魚尾紋及法令紋等等。

除了上述的皮膚美容外科手術以外，還有液態氮冷凍手術、指甲手術、高頻電燒手術、血管硬化治療(治療血管擴張症)、色素移植、電針除汗、除毛及一般皮膚外科手術。以上這些手術都是由皮膚科醫師主持，以局部麻醉的方式提供更方便的服務，當然也是相當安全的。

雖然皮膚美容外科在國內只是剛起步階段，但已經有許多學有專精的醫師陸續加入服務的陣容，相信皮膚美容外科的發展能嘉惠更多皮膚病患者，並藉此專業刺激提昇國內的美容醫療水準。