Adolescent Health Promotion Center of Far Eastern Memorial Hospital

 青少年生理發展

   作者:林佳麗

   青春期是兒童變為成人的必經階段。女性的青春期約由10-14歲之間開始,男性則在12、17歲之間開始,由於個別差異相當大,一般結束的時間,是以社會文化、風俗之認定為準,普遍多以法律所規定成人的年齡作為青春期的終止。青春期最大的特徵,是生殖器官迅速的發育,以及第二性徵的出現。當男女孩子進入青春期時,在生理上會產生一連串顯著的差別,這種生理上的差別被稱為第二性徵。所謂性徵,即是指男女兩性在生理上的特徵。其實在每個嬰兒出生時,便是根據男女生殖器官來分辨性別,所以生殖器官就被稱為第一性徵。而在青春期間,男女孩子都會出現第二性徵。

青少年的發展與成熟

• 頭部:人在不同階段,身體成長比例不同,兒童期以前,頭部發展較快,如到三歲時,頭部發展接近成人的85%;青春期時四肢快速。

• 體型:兒童期以前身高、體重、胸圍成長穩定,青春期起則快速增加。

• 骨骼:青春期起四肢骨骼加長加厚,堅實,到了高中末期,則動作開始不靈活,尤其是女生因骨盆增寬及皮下脂肪發達,運動感不如男生。臉部顎骨增後、鼻骨成長、鼻口加寬,圓臉會拉長。

• 肌肉:15-18歲時肌肉增長最快,人體運動速度、力量、耐力成長此時均最快。男生肌肉組織成長均優於女生,但脂肪累積女生優於男生。

• 牙齒:成人之28~32顆,6歲以前有4顆臼齒,國中以前約更換20顆,國中前後長出另4顆臼齒,成年後可能長出另4顆。

• 神經系統和腦:6歲以前生長快速,12歲以前約略完成。腦的生長日後增加的重量、容積甚少,但內部皮層細胞結構與機能成長迅速,不斷分化,神經纖維數量也繼續增加,至20~25歲止。

男性生理特徵

男生第一性徵:因生殖系統(睪丸)成熟所顯現的特徵

生殖結構--男孩子

外生殖器官

• 陰莖:位置在陰囊前端,是由包皮、海綿體及尿道三者組成,是排尿和射精的器官,主要功能是完成性交。

• 龜頭:是陰莖前端部份,滿佈了神經末稍,所以是身體最敏感的部位之一。

• 陰囊:左右各有一個,外型像一個小袋,堶授疆雩A丸,它的主要作用是保護睪丸,使睪丸能保持在適當的溫度,以便製造精子。

• 包皮:是陰莖頂端包著龜頭的皮膚,外表鬆馳並可以翻起。

內生殖器官

•輸精管:是精子由睪丸前往尿道的通道,長度約有五、六十厘米。射精的時候,精子會通過附睪、輸精管到尿道,最後從尿道排出體外,每次平均會排出3至5毫升精液,堶惕t有三至五億多粒精子。

•尿道:是排尿和射精的管道,由膀胱通往陰莖的頂端。

•膀胱:是負責貯存尿液的器官。

•精囊:位置在膀胱的後下方,左右各有一個,它的主要功能是分泌一些供給精子所需營養的液體。

•前列腺:是在膀胱之下的腺體,位於輸精管和尿道的交合處,它主要的功能是分泌一種稀薄而含鹼性的液體,加上精囊的分泌物和睪丸製造的精子,一起構成精液。精液可以中和陰道的酸性,有利精子前進,到達女性的子宮。

•尿道球腺:位置在前列腺下端,左右各有一個,在性興奮時會分泌小量的液體,作用在於中和尿道的酸性。此種分泌雖然在功能上與精液有所不同,但亦含有微量精子,足以令女性懷孕。

•附睪:位置是附在睪丸的後上方,是連接睪丸和輸精管的一組管道,精子成熟的最後階段就在這塈髡芋C成熟的精子會貯存在附睪內,如果經過一定時間後,精子還沒有排出的話,精子便會解體,而它所含的營養素,就會被附睪堛熔茩M吸收。

•睪丸:左右各有一個,藏在陰囊之內,是負責製造性荷爾蒙及精子的性腺。在胎兒成長的階段堙A到七、八個星期左右,睪丸便會在胎兒體內形成,在出生之前不久才下降至陰囊堙C在一般的情況下,男性到了青春期,睪丸開始成熟,並會不斷製造精子和分泌性荷爾蒙,這種能力會隨著男性年齡的增長而減弱,一直持續到老年才完全停止。

男生第二性徵

•皮膚:皮膚變得較油膩,排汗量也逐漸地增加,暗瘡開始出現。

•聲線及喉結:大部分的男性,在有了陰毛和夢遺之後,才開始變聲(就是聲音變得低沈),也由於喉頭甲狀軟骨發生變化,喉結明顯凸出。

•體毛:長出鬍子,亦開始長出陰毛和腋毛,全身體毛亦加長和加密。

•身型:身高和體重開始增加,成為肌肉結實的身體,男性的體形是比女性更高大,肩較寬,胸廓也明顯的變寬,腰圍心性粗,肌肉發達,皮下脂肪較少。

•內生殖器官:睪丸、精囊等逐漸成熟。

•外生殖器官:男生的胸部發育不明顯,有些人會沒有感覺,在長陰毛的同時,外生殖器官明顯的成長,一般在16-20歲時發育到成人的樣子。陰莖的長度和闊度增加,陰囊外皮變皺而色素加深。和一般觀念不同的是,男性第二性徵的明顯與否,和外生殖器官的大小(尤其是陰莖的長短),都和成人以後性能力的強弱無關,更和心理的成熟度無關。

青春期男性常見性問題

   青少年男女在生理發育上有很大差異,因而兩性所關心的焦點和產生的問題也有很大不同,這可以從我們對台灣各地區國高中生所做的問卷分析中得知。一般說來,男性的問題多趨向於生理的衝動和性衝動所衍生的焦慮;而女性主要是身體形象和保健孕育常識方面的問題。

   高中男生通常會有哪些錯誤的性觀念?大概可以歸納為以下四點:

1. 對生理發育的焦慮。男孩子的主要性器官是外露的,因此很容易和別人做比較,更容易因為錯誤的觀念使男孩子對自己的器官沒有自信。不少高中男生因為和同學做過比較,或看色情錄影帶,覺得自己性器官短小,產生不必要的自卑,變得非常內向,甚至不敢交女朋友。事實上,這種錯誤觀念來自於古文化中的性器崇拜,古人以為愈大的生殖器,便有愈好的生育能力,從現代的醫學觀點來看,這是完全不正確的。色情媒體往往也強調男人的雄偉可以代表男性的氣概,這種錯誤的觀念一直在誤導我們的青少年。學理上來看,性器官的功能從外觀是看不出來的,換句話說,再小的陰莖只要能勃起、有硬度,一樣可以有相當美滿的性生活。所以,斤斤計較於性器官的尺寸,是沒有受過基本「性教育」的一種謬誤,希望這一代的青少年成長之後不再有這樣的壓力。

2. 擔心自忍夢遺而帶來的身心症狀。青少年發育之後,很容易會有性的衝動,在十來歲時,就會有夢遺的現象,接著因為外界的剌激,可能就有機會看了色情書刊、錄影帶並有自慰的經驗。我國傳統上有一種「腎虧」錯誤觀念,認為夢遺過多、自慰頻繁會造成精液流失,影響健康;因此,年人常以為「過度」的自慰會造成身體元氣大?,甚至認為會影響日後的性功能。這種「精液流失」的恐懼,實在是古人對男性生理和精液的產生以及精液的成份欠缺瞭解所造成錯誤觀念。其實,一個人在多次射精時,便會反覆分泌攝護腺液,精液中的果糖和精蟲並不會大量流失;所以,從生理層面來看,「縱慾傷身」根本是無稽之談!此外,青少年在自慰時經常伴隨的性幻想,這才是罪惡感的主要來源,保守的道德觀會造成他們自責、悔恨,甚至精神愈來愈消沈。其實,幻想是無罪的;我們當然不必過度強調自慰有多好,但這種正常的生理發洩,在人生的某個階段,是完全可以瞭解的。如果在這時期發現自己沈迷於色情刊物或有過多的自慰,倒是該好好檢討自己的生活,是否過於單調無聊,不妨安排多采多姿的課外休閒生活,好能讓身心均衡發展。

3. 放縱的性行為所衍生的後遺症。在目前社會,新新人類對性的理念往往受到潮流的影響,常常聽年輕人說:「只要我喜歡,大什麼不可以?」因此,很多人在心理尚未成熟,還不夠完全時,就發生了性關係。這會有什麼後遺症呢?經常看到的是:造成未婚懷孕、擔心懷孕、墮胎、未婚媽媽等等,衍生了一的社會問。事實上,青少年人如果沒有經過深思熟慮就發生婚前性行為,對課業以及未來生活的規劃都有相當嚴重的影響。此外,不安全的性行為所引發的性病,也是當今社會上的一個大問題。

4. 因為錯誤的兩性觀念所造成的性暴力。男性在生理發育成熟後所帶來的衝動,如果沒有正確兩性關係教育給予導正,經常會使男性對「性」有著偏差的想法。從父系社會中對男女的雙重標準,到目前色情媒體中將女性物化,都會使一位發育中的青少年性觀念受到扭曲。倘若生長環境久缺溫暖、父母關係極度不健全,學校教育又不完整,有些男性便可能對異性有暴力的傾向。在青少年階段,有時是因為同儕之間互相慫恿、煽動,造成了集體的暴力行為。此外,近來約會強暴事件也層出不窮;所以,青少年要學習兩性之間如何互相尊重、如何節制性衝動、如何在兩性交往方面有個美好的開始,好成為日後兩性和諧相處的基礎。

女性生理特徵

女生第一性徵:因生殖系統(卵巢)成熟所顯現的特徵

生殖結構--女孩子

外生殖器官

•陰阜:女性到了青春期,會在陰阜位置的皮膚上長出陰毛,分佈會呈尖端向下的三角形。陰阜皮下的脂肪組織和皮膚上的陰毛,在性交時會起支撐和減震緩衝的作用。

•大陰唇:是女性外生殖器官最外面的兩片皮膚皺褶,外面長著陰毛。

•小陰唇:位置在大陰唇內圍,是兩片滿佈血管和神經末稍的組織,對觸覺十分敏感。

•陰道前庭:是小陰唇之間的菱形區,前方有尿道口,後方有陰道口,左右兩側各有一前庭大腺開口。

•陰蒂:又稱陰核,位於兩片小陰唇接合處,它是一組可以勃起的短圓柱形組織,在常態下只有陰蒂的頭部外露,滿佈神經末稍,所以當受到刺激時,便會脹大變硬,它的結構有點像男性的陰莖。

•陰道口:面積比尿道口大,位於尿道口的下方,有一片很薄的處女膜遮蓋著。

•尿道口:形狀細小,位於陰蒂與陰道口之間。

•處女膜:是環繞陰道口內側的一片薄膜,中央有一個圓形的開口,經血就是從這個開口流出體外。有些處女膜中央有多個小洞,這亦非不正常的現象。

•前庭大腺:又稱巴氏腺,是位於大陰唇後部內的腺體,在性興奮時,會分泌一種黃白色的粘液,作用在於潤滑陰道。

內生殖器官

•輸卵管:是從子宮伸延到卵巢附近的管道,左右各一,作用是輸送卵子往子宮去。卵子受精,通常都是發生在輸卵管的上半部份。

•卵巢:位於子宮上方,左右各有一個,主要功能是製造性荷爾蒙,以及定時排出成熟的卵子。

•子宮:位於下腹的中部,形狀有如一個倒轉的梨子,長約7.5厘米,內堣云禳A稱為子宮腔,是受精卵著床及胚胎生長的地方。沒有懷孕的女性,約每個月一次因為子宮內膜剝落而引起月經來潮。

•膀胱:是負責貯存尿液的器官。

•尿道:排是一條很窄的管道,長約7至10厘米,是女性與男性進行性交的管道。它極富彈性,可擴大至容納嬰兒通過,所以又被稱為產道。尿的管道。

•陰道:是一條很窄的管道,長約7至10厘米,是女性與男性進行性交的管道。它極富彈性,可擴大至容納嬰兒通過,所以又被稱為產道。

女孩子的第二性徵

•皮膚:皮膚變得較油膩,排汗量也逐漸地增加,暗瘡開始出現。

•聲線及喉結:聲線保持尖而高,喉結不會突出。

•體毛:開始長出陰毛和腋毛,體毛比男性少。

•身型:身高和體重開始增加,全身皮下脂肪增加,乳房、臀部積聚脂肪,體型變得比較渾圓。

•乳房:女孩當青春發育迅速到來的時候,卵巢分泌大量的雌激素, 雌激素通過全身的血液循環被輸送到乳房,直接影響著乳房的發育。女孩的乳房發育大約始於月經初潮前3-4年;這個時間正好是相當於小學五、六 年級或初中一年級。此時乳頭周圍為色較深的乳暈腫大,乳頭及乳暈下的乳腺管及脂肪組織增大,使乳房向外突出,乳房會比以前更園,更突出。乳暈的範圍更寬廣。在這個時候,乳頭周圍出現一個脹疼的硬結,如果不小心碰了一下,乳頭部位就會痛疼,我們把這個時期稱為乳房發育的乳暈期。乳房部位疼痛常常引起女孩子的不安和恐懼。其實,這個變化是乳房發育的必經之路,等到乳房發育成熟,就不會再疼了。進入國中後女孩乳暈周圍的肌肉開始發達起來,胸部隆起已依稀可見,乳房逐漸形成半球狀。到國中畢業時,有的女孩乳房已完全發育成熟,乳腺十分發達,以便日後做母親進分泌乳汁。

•內生殖器官:少女平均年齡在11歲以後(範圍為9∼12歲)內生殖器亦同時發育,如陰道增長變寬,粘膜增厚而富有皺襞,輸卵管增粗,卵巢、子宮等逐漸成熟。平均在13歲左右月經首次來潮,稱為初潮。再隔2∼5年便先後出現排卵現象,此時才具備了生育能力。

•外生殖器官:各部份普遍成熟,例如陰阜及大陰唇積聚脂肪。

青春期女性常見性問題

   高中女生對「性」的煩惱比較傾向於生埋保健和身體形象方面。發育中的少女關於身裁、第二性徵的煩惱要多於男性,少女時期瘋狂進行「偶像崇拜」是上述問題最明顯的一個寫照。一般女孩子在身裁上最困擾的包括太胖、太矮或太瘦。事實上,身裁方面有些部份是不可改變的,譬如高矮的問題;而肥胖、發育不良等,則可以從青少年時期開始,在飲食和運動方面著手,做一些調整。至於「身體形象」,有些少女的困擾是媒體不正常的渲染所致。例如:「波霸」的迷思。根據整形醫師表示,?大部份的婦女做「隆乳」手術是因對自己的身裁沒信心,或是想取悅伴侶;這其實跟以前的婦女「纏足」一樣的荒謬!在此,我們要再次強調:青春期少女應該學習珍視自己的身體,對自己的內在和外在有信心。盲目崇拜不僅會換來失望,有時更會影響健康。

   關於少女的第二性徵方面,臨床上常見的困擾包括:青春痘、狐臭、手腳毛太長、嘴毛太明顯、手汗等等。這些在醫學上看來,有時是個人的外型差異,有時是衛生保健的問題;然而,沒有接受良好教育或諮詣的少女,往往會有錯誤的想法,其至接受錯誤的醫療,造成心情鬱悶等結果。

   從調查中得知,女性對身體的器官通常都不很瞭解,許多人不但沒有看自己的外生殖器,也不敢去看。受到社會文化所造成的影響,一般人談到生殖器官,不由自主地就會聯想到「不雅」、「神秘」、甚至會有「骯髒」、「羞恥」感覺。其實這個部份也是人體珍貴器官,和其他各種器官具有同等重要的功能,需要我們更加了解它。對女孩來說,外生殖器官的自我檢查雖然比較困難,但可以借助一個長柄的鏡子,或者併用全身的長鏡,從不同的角度及各種姿勢仔細觀察-站著、坐著或躺著。妳將可以注意到外陰部各個不同器官的顏色、形狀及構造。當自己觀察共了解自己的器官時,慢慢地會有一種親密的感覺,漸漸會喜歡身體的這一部份。而,若在觀察中發現異狀,是供法做到的。

   除了陰部器官之外,更重要的是乳房的健康。女性應該定期做「乳房自我檢查」,這是在青春期發育之後必須養成的良好習慣,每個月最少在月經過後要做一次;如果現硬塊要詳細記載所在位置,盡快向醫師求診,自己也繼續追蹤檢查,這是確定乳癌能早期發現的不二法門。

   在全部女性性器官中,最為少女們所關切的恐怕是「處女膜」了!雖然這是個功能不明顯的器官,但是在文化上卻有難以想像的意義。事實上,處女膜只不過是位於陰道口的一圈薄膜,中間有孔,供月經流出,處女膜的厚薄也因人而異。有的人會因為一些「非性行為」的活動,意外地使組織破裂;但也有人因處女膜過於堅韌,雖然有多次性行為卻仍未破裂。說穿了,它是一種沒有功能的構造,但是在歷史上,人類卻賦予它一個新的任務──貞潔的象徵。話說回來,是不是每個處女在初次性接觸時,都會「落紅」呢?根據1971年美國性學專家馬斯特與其研究夥伴瓊生所著的<人類性行為>一書。僅有近半數的處女在首次性接觸中有出血現象;所以,用「落紅」來判斷女人婚前的貞潔與否,是沒有科學根據的。現代男女如果相愛,應該往「前」看,不計較過去,在未來的婚姻裡互相信賴,才是「貞潔」的新義。把一輩子的幸福維繫在一片薄膜或幾點落紅上是非常虛浮的。就算特別去做「處女膜整型」,也一能彌補心靈上的鴻溝,對恆久的愛情並沒有實質的幫助。

   高中女生的月經應該都來了,而且應該已經懂得相關的常識;然而從幾份調查顯示,青春期女生最大生理困擾還是在月經方面,包括月經不調和經期不適。月經不調一般可分為下列幾種情形:

1. 經血過多。月經天數超過八天或血量過多、有血塊等。

2. 經血過少。無論月經的天數,減少或量太少皆屬之。

3. 顏發月經。月經天數與血量雖正常,但週期少於二十一天,次數過多或過於頻繁。

4. 稀發月經。每年月經次少於八次,或週期超過四十五天才來一次。

   月經失調可能發生於任何年齡的婦女,但以剛進入青春期與瀕臨更年期的女性最常發生。在初潮時,由於控制月經週期的「下視丘-腦下垂體-卵巢-子宮」這一連串荷爾蒙分泌系統尚未完全成熟,因此容易有上述現象;當年齡漸長、內分泌逐漸成熟,這種不規則會逐漸消失,因此不須治療。但如果經血量過多,次數過頻時,則必須請婦產科醫師詳細檢查,對症治療,不要延誤。月經失調的原因可能是情緒緊張或壓力過大等;但也有少數是因為子宮卵巢腫瘤或出血性體質,或其他內分泌系統的毛病所造成的,一定要加以注意。

   至於期不適則以「經痛」最多,少女下腹部中央絞痛,發生於月經即將來臨之前的數小時,持續幾個鐘頭,其至半天;當月經來潮時,是感覺最痛的時候。這種絞痛,是一陣陣間歇性的疼痛,有時候會蔓延至腰部或大腿前側或內側。「原發性經痛」最常見於十八歲至二十四歲的女性,大約有10%左右的人會因經痛而需要請假、休息。這種現象的發生率多少和體質與遺傳有關;比如:有經痛歷史的母親,她的女兒往往也會有經痛的困擾。其實原發性經痛可以用抑制排卵的藥物來治療,但在治療時也不能忽略精神和體質因素,因為許多病例是由兩種或三種因素同時引發的;因此,除了內分泌治療之,改善體質並配合心理治療也是很重要的。此外,輕微的月經前緊張是很普遍的,通常少女也會感覺在月經前有波動,或有難以忍受的頭痛,甚至伴有腦內血管痙孿等現象,而這些症狀似乎和月經前水腫有關。治療這種月經前緊張和水腫,必須要從改善生活環境和情緒著手。

男女青春期發展對照圖

男女青春期發展對照圖1

男女青春期發展對照圖2

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