檢驗常見問題                                                                 

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        檢驗作業流程大致可分為檢驗前、中、後。前端為採檢部分及檢體運送中端為儀器分析，後端為核發報告部分，整個流程環環相扣，分析最常發生的問題大多分生於前端的作業部分，如病人辨識與採檢相關的專業知識，有好的開始就是成功的一半。正確採檢才會有正確的檢驗結果，正確的檢驗結果醫師才能有正確的臨床判斷,因此如何預防前端作業的失誤是正確報告的一個重要的環節。於臨床病理科網頁上提供原始檢體採檢手冊供相關人員隨時可下載及查閱。

(1)病患辨識

• 目前於門診採檢於報到時需核對檢驗單及健保IC卡，是否為合適採檢時間採檢時也需再次核對病患身份及再次檢驗單及健保IC卡確保採檢對象正確。
• 於病房需核對病患手圈及基本資料，確保採檢對象正確。
  

(2)正確採血--正確採血部位選擇

• 前臂中靜脈
  粗大、好固定、疼痛最輕微、最不可能造成血球溶解
• 頭靜脈
  這個部位可能不易固定第二選擇
• 貴要靜脈（肘皮靜脈）
  雖然粗大而且容易觸按，但靠近上膊動脈與中神經為第三選擇
• 手背靜脈
  

(3)正確採血須知--錯誤採血部位

• 施打任何種類 IV的部位或上下游部位。
• 手臂上有導管、瘻管或血管移植
• 切除乳房該側手臂
• 水腫部位
• 血腫
• 有疤痕部位

(4)正確採血試管採血順序

(5)正確採血試管標示

• 檢體上應貼有標示清楚的病人姓名、病歷號、床號。
• 若有時間限制或給藥限制之檢驗項目則需在檢體及檢驗單上註明採血時間及給藥前或給藥後的註明。

(6)正確檢體與檢驗單核對

• 病房於檢體送出前需再次確認檢體與檢驗單是否相符
• 於送出簽收本詳細記載所送出之檢體類別及檢驗項目

(7)正確檢體與檢驗單簽收

• 檢體與檢驗單送至實驗室時，醫檢師需核對檢體與檢驗單標示是否相符，檢體是否異常，正確無誤後於電腦簽收系統中簽收及列印條碼，此時儀器與檢體之間的聯繫就是檢體上的條碼，正確黏貼條碼也是重要環節之一。

(8)常見採檢異常

• 使用錯誤採血管例如生化檢查的抗凝固劑污染
  如：◎將CBC檢體到入生化試管中(含K3-EDTA)造成K上升、Ca下降。
   　   ◎將CBC採血管紫蓋，蓋到藍頭試管，使PT延長
  　　◎Sugar灰蓋採血管(含NaF)造成Na上升。
• 抗凝固劑與血液的比例不對
  ◎目前臨床病理科所使用3.2% sodium citrate檢體量為1.8ML
• 血液檢查採血後未及時MIX使抗凝固劑與血液未均勻混合
  ◎常見於CBC管蓋子上有CLOT
• 於打點滴手臂抽血，造成輸液混入檢體。
  ◎葡萄糖液─使Glouse上升，其他項目因稀釋而下降。
  ◎生理食鹽水─Na，Cl會趨於正常，其他項目因稀釋而下降；
             　　　　　但Half saline時，Na，Cl會下降，但其他項目因稀釋而下降。
      ◎KCl造成K上升
  ◎檢體溶血造成K假性上升、血球數目及血色素假性下降。

(9)常見檢體溶血原因

• 血液打入採檢試管時，直接加壓注入試管內太用力速度太快
• 內含檢體試管於高溫或低溫環境過久
• 使用採血針頭太小
• 抽血不足
• 抽血時間過久：止血帶綁太久造成血液過大壓力
• 採檢試管劇烈搖晃
• 特殊病患檢體

(10)已採檢並送檢的檢驗項目，為什麼電腦上看不到報告

• 檢體未及時送至檢驗室。
• 急件誤開成普通件單。
• 貼錯病人標籤、檢驗單。
• 檢驗單與檢體雙方都找不到，例如氣送系統異常。
• 檢驗報告異常例如溶血、抗凝固劑污染，已通知上一班醫護人員補檢體。
• 送錯預開立檢驗單。
• 檢驗儀器正常但檢驗報告異常，重新檢驗中。
• 本科檢驗儀器故障維修中或儀器發生異常。

醫院各部門是分工合作的團隊，所以工作間的聯繫是環環相扣，
因此大家要互相配合，彼此加油、體諒，團結一致，共創美好的未來。