亞東泌尿科FEMH Urology
 
本科簡介
 
前列腺疾病
女性尿失禁
男性不孕症
腎臟癌
泌尿道結石
泌尿道感染
性功能障礙


 

常見疾病 > 前列腺疾病

壹:攝護(前列)腺之位置與功能:
貳. 攝護腺肥大的成因及發生率:
參:攝護腺肥大的情形及症狀:
肆:攝護腺肥大的治療方式:
陸:攝護腺如何保健:

壹:攝護(前列)腺之位置與功能:
前列腺又稱攝護腺,是男性泌尿生殖系統特有的器官,位於膀胱正下方出口處,包圍著尿道。正常成年人前列腺的重量約12至15公克,,橫徑約3.5 公分,縱徑約2.5公分,前後徑約3公分。有關前列腺的生理功能,包括有括約肌的功能(防止尿失禁以及導引精液射出)、外分泌的功能(前列腺分泌的前列腺液為精液的重要成分,可能和幫助精蟲活動有關)以及內分泌的功能。

貳. 攝護腺肥大的成因及發生率:
攝護腺肥大乃因良性前列腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。隨年齡增加,細胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加;同時可能因喪失生物性的抑制機轉,使細胞的死亡率下降,終造成前列腺細胞增生。另外,女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙受體的表現增加,其與男性荷爾蒙(Androgen)之間的平衝失調也可能導致良性攝護腺增生的發生。通常年齡愈大,前列腺肥大的發生率也愈高。據統計60歲之男性,良性前列腺增生的發生率約50% ,到了80歲發生率增至80%。

參:攝護腺肥大的情形及症狀:
(1) 初期:  
  頻尿、排尿慢、尿流涓細。
(2) 中期:  
  急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感、因餘尿多而引起的膀胱發炎,以及夜尿次數增多。
(3) 末期:  
  膀胱功能障礙後引起的阻塞性腎功能障礙,會造成尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎,導致兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症必須膜洗腎。

攝護腺肥大的診斷

1. 肛門指檢:  
  泌尿科醫師以手指伸入肛門觸摸前列腺,檢查是否有腫大或癌症的可能。
2. 尿液檢查:  
  檢查小便中是否出現白血球或細菌,甚至部分病人會有出現血尿的情況。
3. 血液篩檢:  
  前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮細胞細胞所分泌的一種物質,在血液中的濃度約小於4ng/ml 但其正常值標準會隨著年紀上升有調整。當血液中PSA數值升高時,表示可能有前列腺癌的可能,因此應該定期找醫師抽血檢查PSA指數。
4. 經直腸前列腺超音波:  
  利用超音波以影像呈現攝護腺的體積及形狀。
5. 尿流速檢查:  
  正常男性一般最大尿流速大於15 ml/s,可評估病人排尿的時間與速度。
6. 國際前列腺症狀評分問卷:International Prostate Symptom Score(IPSS)(如附表),將七個問題的得分相加,分數愈高,代表排尿功能愈差
  1、 症狀輕微:0-7分
2、 症狀中等:8-19分
3、 症狀嚴重:20-35分
7. 尿路動態功能檢查:  
  可詳細評估膀胱功能及得知是否排尿症狀緣自攝護腺阻塞或是旁尿機功能不良(膀胱無力)。
8. 經靜脈尿路攝影術:  
  利用X光顯影劑攝影,以呈現泌尿系統。通常施行於有血尿或上泌尿道阻塞的病人。
 


表:國際前列腺症狀評分問卷

5次中有1次

少於一半

約一半

多於一半

幾乎每次

排尿後仍有殘尿感

0

1

2

3

4

5

如廁後2小時內,要再去廁所

0

1

2

3

4

5

有排尿中斷現象

0

1

2

3

4

5

無法控制的尿意感

0

1

2

3

4

5

有尿流速變弱的現象

0

1

2

3

4

5

開始排尿或排尿中需用力

0

1

2

3

4

5

睡覺時需如廁的次數

0

1

2

3

4

5

 
肆:攝護腺肥大的治療方式:
1. 觀察與追蹤:  
  在攝護腺肥大症初期,如排尿功能正常、症狀不明顯且餘尿不多,又沒有尿路發炎,就無須治療,不過仍需要追蹤,檢查前列腺肥大的進展狀態。
2. 藥物治療:  
 
(1) 甲型交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers): 這種藥可將膀胱出口前列腺內的平滑肌鬆弛,改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的前列腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,在服用此在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。
(2) 荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitors): 這種藥物的原理藉由抑制荷爾蒙讓前列腺縮小,但需連續服用3-6個月的時間才有明顯改善,而且少數人會產生性慾減退、勃起功能變差的副作用。
(3) 抗乙醯膽鹼藥物(Anti-cholinergic): 對有明顯急尿及尿失禁病人能減輕頻尿及急尿的症狀。
(4) 治療夜尿常用藥物包括Imipramine (Tofranil) 以及 Desmopressin (Minirin) 但有部分病患會產生副作用, 須諮詢泌尿科專家。
3. 外科手術治療:  
 

手術療法是治療良性攝護腺肥大的選項之一。當病患因良性攝護腺肥大而出現嚴重併發症時, 通常就需要手術治療。這些情況包括:頑固性尿液瀦留 、膀胱結石 、反覆性泌尿道感染、反覆性明顯血尿、腎臟功能異常、巨大的膀胱憩室。此外,如果服用藥物發生嚴重副作用及基於病人的個人選擇時,也可以考慮手術治療。

 
(1) 經尿道攝護腺切除術: 是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的前列腺,並將其取出,沒有外在傷口。此手術效果十分良好,安全性也非常高,手術時間約60-90分鐘,為標準的手術療法。此種手術住院時間約須3-5天,,手術可能的併發症和後遺症包括出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁(0.5-2%)、膀胱頸及尿道狹窄(1-5%)、性功能障礙(4-40%)、逆行性射精(60-90%)。
(2) 雷射經尿道攝護腺汽化或切除術: 根據近年之臨床研究發現對於有凝血功能異常之病患及手術風險較高的患者為一種較安全的手術方式, 手術的目的與方法與經尿道攝護腺切除術(TURP)相近, 但因雷射種類相當多,包括綠光以汽化方式,極光、 紅光或銩雷射都可以對攝護腺做切割均可達到去除阻塞之功效。手術可能的併發症如尿失禁、性功能障礙及逆行性射精均較經尿道攝護腺切除術減少。
(3) 其他微侵入性手術療法包括: 經尿道微波高溫療法,經尿道針刺高溫切除法, 經直腸的超音波療法等,這些療法在臨床上的效果都比不上經尿道前列腺切除術,因此也沒有非常廣泛的使用。
(4) 傳統開刀前列腺切除: 適用於前列腺超大者(>100公克)。因傷口大且恢復慢,除非有必要,目前已較少使用。

陸:攝護腺如何保健:
1. 50歲以上男性應定期健康檢查。
2. 如果已知罹患攝護腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽血檢查腎功能及前列腺特異抗原。
3. 排尿功能的保養最重要的是不能憋尿過久。
4. 生活中久坐、乘車或騎摩托車太久、每天騎腳踏車等,都會直接壓迫前列腺造成充血、腫脹。喝酒、吃刺激性飲料食物也會間接影響攝護腺的收縮,都要盡量避免。
5. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇前列腺肥大的症狀,必須小心避免。平常的食物應把握清淡營養為原則,避免辛辣、咖啡因、酒精與吸煙。
6. 如有突發性的小便阻塞,一定要求醫診治,以免造成腎功能損害。
 
 
鍾旭東主任

最後更新日期: 2013年4月11日

最新消息泌尿科論壇 回首頁 網站導覽 聯絡我們 ENGLISH