亞東泌尿科FEMH Urology
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常見疾病 > 泌尿道結石

泌尿道結石
泌尿道結石依據結實的位置可粗略分為腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。

小顆腎結石(小於0.4公分)九成會自行排出,所以可以觀察及保守治療即可,除非有症狀才需積極治療。大於2.5公分以上的大顆腎結石,需要積極處理以免發生併發症,例如腎水腫、腎衰竭、腎盂腎炎、腎膿瘍等,比較適合的處理方式有經皮腎造婁取石術或是腎臟結石取石術等。

輸尿管結石大部分是腎結石掉下來阻塞造成,輸尿管結石的處理,依據其大小及位置來決定處理方式,輸尿管有三處先天較狹窄的位置,結石也較容易卡住,分別是腎盂與輸尿管交界處、輸尿管經過大血管處、輸尿管及膀胱交界處。小顆結石可以觀察及保守治療,但若造成腎水腫及症狀,或觀察也不見掉下,則需要積極處理以免影響腎臟功能。大顆輸尿管結石則需要積極處理,處理方式包括輸尿管鏡碎石、經皮腎造婁取石術、輸尿管取石術及體外震波碎石,積極追蹤以免影響腎臟功能。


膀胱結石,通常是攝護腺疾病、久臥病床病人、或是排尿困難病人的併發症。處理方式則需要安排膀胱內視鏡將結石擊碎及取出。

尿道結石則是小顆結石在排出過程卡在尿道中,通常都會有頻尿、血尿、及疼痛、甚至有尿失禁情形。處理方式則需要安排尿道內視鏡將結石擊碎及取出。

尿路結石泰半都是從腎結石開始,腎結石發生的原因,眾說紛紜不過有幾個較廣為接受的理論:

1. 結晶質分泌增多-結晶形成學說/ 飽和、過飽和
2. 游離及固定的核心或晶體的滯留

3. 結晶抑制物學說
4. 核心學說 或 結石基質學說

理論的基礎多半建立在結晶的理論,也就是濃度問題。換句話說,如果飲水量不足,尿液排出太過濃縮,也就容易產生結石。

有哪些人比較容易會有結石產生:
1.性別,男生比女生較容易產生結石。,男生得結石風險約女生的2至3倍。
2.種族,結石盛行率依序是白種人、西班牙裔、亞洲、非洲與美國黑人。台灣本土資料顯示整體結石盛行率為9.6%,男性為12.2%,女性為3.1%。
3.年齡,很少發生在20歲以下,主要發在30到50歲。
4.地理位置,在比較熱、乾旱及乾燥的區域,結石盛行率比較高,像是在高山、沙漠及熱帶。
5.職業,工作是暴露在比較熱的環境或是會缺水的環境會增加結石的機會,像是廚房、鍋爐機房。鋼鐵工人、燒玻璃工人等等接觸高熱環境的工作也會增加結石的機會。
6.體重,體重較重的人,不論男女都會比較高的機會產生結石。
7.有結石家族史,罹患機會增加3倍。

依尿路結石的成份可以分為以下幾種:
1. 鈣結石,80%的結石為含鈣結石
2. 尿酸結石,結石的3-5%
3. 感染性結石,10%,碳酸磷灰石、磷酸銨鎂結石
4. 代謝異常結石,胱胺酸結石(cystine stone)、黃嘌呤結石(xanthine stone)
5. 異物結石

依照結石的位置會有相對應的症狀:
腎臟結石:腹痛、血尿、感染、腎水腫、發燒、敗血症。
輸尿管結石:腎水腫、腹痛、血尿、感染、發燒、敗血症。
膀胱結石:血尿、感染、尿急、腹痛、發燒、敗血症。
尿道結石:腹痛、尿急感、血尿、尿失禁。

Q n A:

Q1: 結石有的為什麼只有一邊有?
Ans.結石不一定在左側或右側,也有可能兩側同時都有,也有可能只有一側,這樣的情形端看每個人的體質及環境。
Q2: 結石有的為什麼不阻塞?
Ans.一般腎結石,大約在1到2公分之間的,大部分不會造成阻塞。只有少部分結石長的較大,才有機會阻塞住腎盂出口;或是長的更大,像是鹿角型結石,就會有阻塞的機會。如果腎結石掉落下來,在沿著輸尿管下來時卡住了,就變成輸尿管結石,造成疼痛及血尿。會造成輸尿管結石在輸尿管卡住的原因,主要是結石的大小及輸尿管狹窄(輸尿管有三個主要較窄的地方)。
Q3: 結石有的為什麼掉下的大小不一?
Ans.結石掉下來的時間點很難預估,所以常常掉下來的結石有大有小,依據結石的大小,決定他是否會自行排出。
Q4: 結石有的為什麼有的大石頭, 有的為什麼是很多小石頭?
Ans.結石的部位不同,大小就會有所差異。通常腎結石及膀胱結石會比較大;輸尿管及尿道結石比較小。大小的差異常常是因為結石形成的位置是否造成明顯症狀來決定,腎結石及膀胱結石通常比較不會疼痛及症狀,所以發現時候會大小比較大;輸尿管及尿道結石通常會造成疼痛、血尿及其他症狀,病患多會求診而發現結石。結石不論大小,若有症狀及不適,則應該積極處理。
 
洪順發

最後更新日期: 2013年4月11日

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