Iron-deficiency Anemia (IDA)缺鐵性貧血

1.為最常見的貧血症，其原因為：

(1)鐵之流失，即慢性失血。最多在女性為月經過多，其次為胃腸之流血，如潰瘍或痔瘡出血。

(2)鐵需要之增加-如青春期、懷孕及哺乳、嬰兒。

(3)吸收障礙或攝取不足-Celiac disease, post-gastrectomy。

2.病史及身體檢查：

詢問可能之出血原因(melena, menorrhagia)以及有無異食症(pica syndrome)，腸胃症狀。

在身體檢查上，特別注意舌乳頭，有無萎縮，指甲變形如匙狀Spoon nails (Koilonychia)，毛髮久缺光澤，易斷裂等現象，罕有Plummer Vinson

syndrome。

3.實驗室檢查：

(1)MCV：<80fl

早期IDA, MCV仍有可能正常，但當Hct減少至30%以下，都有出現低色素性，小紅血球性(hypochromic microcytic anemia)貧血之變化，而血清貯存

鐵ferritin減少，可確定診斷。

(2)Serum ferritin：女性<10ng/ml，而男性<20ng/ml。

(3)Serum iron(SI) & Total Iron Binding Capacity (TICB)：

通常Serum iron(SI) <50µg/dl而TIBC>420µg/dl，但此兩值波動很大，受種種臨床疾病之影響，不如ferritin可靠。

(4)Bone marrow biopsy or aspiration(骨髓檢查)：

若作鐵之染色，可証明貯存鐵(存在於R-E system, histiocytes)減少現象及含鐵紅芽球 (sideroblasts)減少。一般IDA之診斷，不必依賴骨髓之檢查，

CBC.pl.及ferritin之測試，已足夠確定診斷。

4.治療：

不論口服或注射鐵劑，通常於治療後5~10天內可見Ret之增加，而於1~2月內，Hb達到正常水準。若不是，應考慮病人未按時用藥、診斷錯誤、繼續失血

或合併有其他原因而不是純粹的IDA。

(1)口服鐵劑：

每天需補充相當於元素鐵(elementary iron)200~250mg之鐵劑。市售鐵劑很多種類，通常分2~3次於飯後馬上服用可同時服用Vit C 以促進其吸收，但

需避免同時服用制酸劑(antacids)。口服鐵劑一般約6~8週後，Hb可恢復到正常但需維續補充貯存鐵(storage iron)之故治療時間需3~6個月。

(2)鐵劑之注射：

當病人有 (A)腸胃之吸收障礙  (B)需在短期內補充大量鐵質(如開刀，懷孕末期)及 (C)無法忍受口服鐵劑引起之副作用者，應考慮用注射方法給與所需之鐵

量， 其總劑量可由下列公式計算。鐵劑之注射，有SC, IM及iv，通常一次給與50~100mg，亦可次給與全劑量(single total iron dose)，後者需用

250~500ml生理鹽水稀釋後，以緩慢靜脈點滴(6mg/min)方式給與。

所需鐵劑量(mg)=(預期Hb正常值-病人目前Hb值)*體重(kg)*3

※備註：此公式已含括循環鐵質及貯存鐵之補充