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| 顱內動脈瘤的栓塞治療術 |
中華民國神經放射線醫學會 衛教提供 |
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顱內動脈瘤的栓塞治療術
近年來，腦中風高居台灣地區十大死因的第二位。腦中風發生時的死亡率很高，而且它極可能造成存患者終身殘疾。腦中風是一種”腦血管疾病”，通常分為「缺血性腦中風」和「出血性腦中風」兩大類，而「顱內動脈瘤」破裂出血則是「出血性腦中風」的主要因素之ㄧ。
根據美國統計，顱內動脈瘤約佔全人口的百分之ㄧ，病患年齡層集中在40至60歲的中老年人。「顱內動脈瘤」每年破裂的機率為1-2%，若為多發性顱內動脈瘤（有一各以上的動脈瘤）患者，其每年破裂的機率更高達6.8%。早期發現尚未破裂的動脈瘤若不治療，其10年後破裂機率將增加至20%。「廬內動脈瘤」傳統治療方式須由外科進行開腦手術將動脈瘤夾住，而且目前由神經放射線科醫師進行的「顱內動脈瘤栓塞術」，患者則可不必開腦即可享有安全及高成功率的治療。
什麼是「顱內動脈瘤」呢?
動脈瘤會在動脈內的任何部分形成，其行程元因為完全定論。但大多學者認為腦部動脈的顱內動脈瘤主要是因為不同原因造成腦血管的分枝處血管壁較薄，再寫流的衝擊下易產生破損及向外凸出，隨著時間增久緩緩向外膨脹形成動脈瘤。病患如同時有後天血管壁的硬化，老年退化性血管病變等，更增加了動脈瘤的形成可能性。其他如有高血壓病史、外傷、腫瘤等因素也會增加其發生率。
「顱內動脈瘤」會引起何種症狀?
大多數的顱內動脈瘤並無症狀產生，直到動脈瘤破裂（動脈瘤的血管壁相當薄弱，血流的壓力往往會造成動脈瘤破裂）。動脈瘤破裂後，血液會流入腦內或流進一個緊臨腦部周圍的空間「蜘蛛網膜下腔」，蜘蛛網膜下出血的病患，通常在生活上遭受嚴重的頭痛、常伴隨著噁心與嘔吐、頸部僵硬，和喪知意識等常見症狀甚至死亡。未破裂的動脈瘤在它脹的太大或壓迫到神經才會產生症狀。此時，患者可能依不同病兆地點出現複視、瞳孔放大、眼睛上方及後方疼痛，及無法解釋的頭痛。
如何發現及診斷出患有「顱內動脈瘤」呢?
腦血攝影(Angiography)乃診斷顱內動脈瘤的主要診斷標準。但依動脈瘤的大小(一般再3-5mm以上)亦可經由其他侵襲性較小的檢查如核磁共振血管攝影(MRA,Magnetic Resonance Angiography)，電腦斷層掃描血管攝影(CTA,Computed Tomographic Angiography)等來及早發現爐內動脈瘤的存在。
如何治療「顱內動脈瘤」?
傳統外科手術治療
傳統外科手術治療採用全身麻醉，打開腦蓋進行腦部手術。手術以動脈瘤夾子夾住動脈瘤頸部，使正常血流與動脈瘤分離。如果動脈瘤的位置不易手術或動脈血管遭嚴重損壞，外科醫師將會將動脈瘤那段血管封閉住，血流再透過移植的血管繞道而行。
顱內動脈瘤栓塞術
顱內動脈瘤栓塞手術，患者不必開腦。由神經放射線醫師在患者的股動脈(鼠蹊部)以針穿刺後，將導管置於血管中，然後將微細導管循著血管導引至動脈瘤中，透過微細導管，將白金線圈(如GDC, Martix…..等)置放於動脈瘤內，經影像確認線圈填滿動脈瘤後，阻止血液在流入動脈瘤，以達到治療的效果。通常在三個月內，血管內膜細胞增生便會把動脈瘤完全阻隔於原來血管之外，避免發生破裂。
目前顱內動脈瘤栓塞之治療手術所使用的導電式白金線圈經過美國食品衛生管理局的核准通過成為標準治療方法之ㄧ。自從1991年完成第一個成功患者的治療迄今全球已有數十萬名病患經此手術成功治療顱內動脈瘤。此治療技術更是全球醫療界的新趨勢，因為它不僅可減少因開腦所帶來的併發症，並可減少患者住院即恢復時間，手術成功率高達百分之九十以上。
寬頸動脈瘤
當動脈瘤頸部相對於它的高度較寬時，稱為寬頸動脈瘤。以盧內動脈瘤栓塞手術治療寬頸動脈瘤時，白金線圈易掉入主幹動脈中，導致腦中風。因此，治療寬頸動脈瘤時，使用相同的微細導管方式，先將微細支架放置於寬頸動脈瘤的主幹動脈內，透過支架送入白金線圈實施顱內動脈瘤栓塞手術。使用微細支架可將盧內寬頸動脈瘤的頸部開口區域減小，提高寬頸動脈瘤栓塞手術的安全性及成功率。
然顱內動脈瘤治療方式的選擇還是需要由神經外科醫師和神經放射線科醫師的共同會診，或病患本身來做決定。通常醫師會依照患者動脈瘤的大小、形狀、位置及患者本身的狀況，來做不同的治療選擇，甚至可能會需要外科及栓塞兩種手術並行。
顱內動脈瘤外科手術&栓塞術的治療比較
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傳統外科手術 |
顱內動脈瘤栓塞術 |
| 安全性 |
須全身麻醉，打開顱骨及切開腦組織 |
須全身麻醉以免患者躁動引起危險，前半操作之置放導管過程和腦血管攝影相似。但後半操作之微細導管及置放線圈則較精細。 |
| 成功率 |
前循環系統：內頸動脈前後連接動脈&中頸動脈＝＞90% |
前循環系統：內頸動脈前後連接動脈&中頸動脈＝＞90% |
| 後循環系統：脊椎動脈&基底動脈＝＞50-80% |
後循環系統：脊椎動脈&基底動脈＝＞80-95% |
| 復發率 |
不高；如經術後血管攝影確認手術成功者其復發率幾近於零 |
視動脈瘤大小而定；愈大復發率愈高。直徑＞3cm者可達＞10%，＜1cm者復發率很低 |
| 危險性 |
會造成腦組織的破壞 |
不經過腦組織，危險性如一般血管攝影 |
| 住院日數 |
平均達3週以上(加護病房平均一週以上) |
平均達1週以內(加護病房平均一天) |
| 平均費用 |
住院費＋手術費＋材料費＋其他＝NT$350,000~700,000 |
住院費＋手術費＋材料費＋其他＝NT$200,000~300,000 |
| 健保給付 |
按照健保幾付規範幾付 |
按照健保幾付規範幾付 |
進行栓塞手術治療的過程為何？
當病患被診對有顱內動脈瘤後，經神經放射線醫師和神經外科醫師會商後。如決定進行栓塞治療，病患可能已經住院或手術前一天到達，在治療的前一天晚上到手術前必須禁食。如要同時置放支架者，需做抗血小板藥物準唄。?了病患安全，通常在全身麻醉下進行動脈瘤栓塞術。手術通常只需要持續二~三個小時，是動脈瘤的位置，大小及其他情況而變。
手術完成自恢復室甦醒後，病患仍需要繼續平躺休息約八個小時。這段休息期間，可使腹股溝處的小傷口漸漸癒合。手術順利時通常病患會在醫院觀察一天後即可出院回家，或需較長時間的休養都是正常的。但如以破裂的動脈瘤患者則要針對其破裂所引起的併發症做治療而需要更長的住院期。 |
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