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乾眼症

 

......眼淚水,在眼睛的表面,分成三層不同的成份,黏液層(Mucus) ,淚水層 (aquous tear),油脂層 (lipid layer) 。

____最靠近眼球表面的一層黏液層(Mucus),由杯狀細胞及亨氏(Henle

)及孟氏(Manz)腺所分泌而來的。它們的功能,是讓角膜由厭水性變

成親水性,讓淚水容易附著在角膜上。中間一層則是淚水層 (aquous

tear)。眼淚水的分泌分為兩大部份,其中眼淚水來自於眼睛眼眶外上

方的淚腺,另外則是由結膜上的高氏(Krause)及瓦氏(Wolfring)副

淚腺分泌而來。

____它們的功能,最重要的是供應角膜上皮細胞所需的養份;並且含

有殺菌的物質,使眼睛不易受到感染,又因水的覆蓋,使角膜表面變

得光滑,以利折光,並且可以沖洗掉結膜、角膜代謝的產物,洗去引

起雙眼發炎的過敏源。最外面的一層,是由瞼板腺及萊氏腺分泌的油

脂層 (lipid layer)。它可以防止淚水的蒸發,增加淚水的表面張力,以

及做為眼皮與眼球表面的潤滑劑。上述的三種成分之一出了問題,便

會引起乾眼症的發生。

 

乾眼症的成因

1.黏液缺少:

如維他命A缺乏症、結膜結疤(如史帝芬-強生症候群、化學灼傷

、砂眼、放射線照射…等引起)等,造成結膜的杯狀細胞被破壞,使

黏液的分泌缺少,而引起乾眼症。

 

2.淚水缺少(角結膜乾燥症):

如修葛蘭氏症候群(Sjogren’s syndrome)、紅斑性狼瘡、類風

濕性關節炎、硬皮症…等,引起淚腺發炎萎縮或纖維化,使淚水的分

泌缺少,而引起乾眼症。

 

3.油脂缺少:

如眼瞼炎、脂漏性眼瞼等,造成瞼板腺功能異常,使得油脂分泌

缺少。

 

4.眼瞼:

如眼瞼內翻、眼瞼外翻或其他機械性覆蓋不良之眼瞼,也會造成

淚水的過度蒸發而引起乾眼症。

 

5.眨眼:    

在正常的情況下,人類眼睛每分鐘眨眼約22次,眨眼可有效讓角膜上

每一點佈滿淚液,但是當我們在專心做事,如看書,看電視、電腦等

,每分鐘眨眼的次數便會降低至約7-10次,容易造成淚水蒸發過多、

淚水補充不足、淚膜不穩定等情形,也會引起眼睛的不適。

 

乾眼症會有哪些症狀

  刺激感、異物感、灼熱感、絲狀黏液性分泌物、視力模糊、眼睛

癢、眼睛紅、眼皮沉重睜不開、眼睛紅、畏光、乾澀、溢淚、怕風等

等,如果病人有角膜病變時,眨眼時更會有強烈疼痛感。

臨床症狀

1.淚膜異常:在病症的早期,病人眼睛黏液成分及其代謝物增加,眼

角有時可看到如泡沫狀的分泌物,下眼緣蓄積淚水高度減少,淚膜厚

薄不一容易破裂。

 

2.角膜異常:眼角膜表面出現點狀表皮病變,嚴重時會有絲狀物出現

,絲狀物附著黏液塊,這些黏液塊是由黏液、上皮細胞、蛋白質、脂

質所組成,最易造成患者的異物感。

 

3.淚膜破裂時間:當眼睛睜大時,淚膜乾掉時會出現黑色乾燥區域,

我們將從睜開眼睛到出現黑色斑點的這一段時間,稱之為淚膜破裂時

間。在乾眼症病人淚膜出現黑色乾燥區域的時間比正常人提早許多,

通常會少於10秒鐘。

 

 4. Fluroscein staining:可染出壞死的細胞及黏液,分辨乾眼症輕重。

 

 5.Schirmer’s test:測量淚水分泌的方法,可以測出淚水分泌的多寡

,約少於每五分鐘五公分以下,則確定為乾眼症。

 

6.冷光源Tear scope:以冷光源測量油脂層的厚薄及分佈狀態。

乾眼症的治療

  第一步是保持現有的淚水:在這方面如降低室內溫度、減低淚水

的蒸發;或周圍置放茶水,或戴如蛙鏡般的保濕鏡,以增加室內濕度

或局部濕度,來保持眼睛的濕潤;有些因中風或顏面神經麻痺的患者

,眼皮因無法閉合,可考慮將部分眼皮縫合起來,以減少水份的蒸發

。患者本人的生活習慣,也要徹底改善,盡量避免一些會使情況惡化

的因素,如長時間閱讀或使用電腦,遠離強光、高熱、空調或煙霧迷

漫的場所,避免騎機車吹風等情況。

 

  第二步是使用藥物:例如人工淚水、藥膏,可補充淚水的不足,

使用黏液溶解劑,來溶去角膜的絲狀物或黏液塊,使用抗發炎藥劑,

如針對乾眼症的特效藥,可減少結角膜之炎症,增加結膜的杯狀細胞

數量。

 

  第三步則是減少淚水的流失:可使用暫時性的淚小管封閉法,可

以減少淚水的流失,讓乾澀受傷的眼睛盡快恢復健康。