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醫療專區--------疾病衛教資訊僅提供參考,會依個人狀況而異,請再至門診找醫生討論

4.妄想症 5.焦慮症
9.酒癮治療 10.失眠治療

精 神 分 裂 病

亞東醫院精神科2005.6修定

什麼是精神分裂病?
是重大的精神紛擾,含有廣泛的嚴重行為障礙。臨床症狀常常有幻覺、妄想、表現奇怪的行為,及一般生活功能的退化。大家常常把精神分裂病看成單獨的病症,其實應把它看成一組病症群更為恰當。
精神分裂病的症狀:

  1. 現實感障礙:對人類行為及世事的看法與他人不同,如:把無意間的談話和開玩笑當作是一種威脅。
  2. 疏離感:自現實世界中退縮,對其內在的思考與感覺太過專注而與外在現實世界脫離。
  3. 妄想與幻覺:可能持續有不真實的信念,和幻視、幻聽,病人相信可能有外在的力量控制他。
  4. 思考障礙:思緒常會無法集中並作合理的聯想,常會出現怪異或不真實的思想,以及怪異的語言型態,而形成溝通上的困難。
  5. 不適當的情感:不適當的反應﹝如憂愁或痛苦時會笑﹞或缺乏整體的反應。
  6. 害怕:患者的世界是可怕的,即使知道自己的感覺是錯誤的,也無法控制及擺脫恐懼的想法。
  7. 無法自我照顧:生病久了的精神分裂患者,會連基本的自我照顧功能﹝如清潔身體、整理環境等等﹞漸漸消失。

精神分裂病的治療:

  1. 藥物治療:以抗精神病藥來穩定病人的症狀,一般而言,藥物的效果需要一到二週左右才會出現療效。約在治療一段時間後,症狀會有明顯的改善,而通常在病患出院之後,仍要長期的服用藥物,以維持穩定的狀況。
  2. 心理治療:分有個別治療及團體治療。
  3. 電療:多用在嚴重暴力或是妄想,自殺企圖強烈及對藥物無效的病人身上。
  4. 環境治療:隔離、保護性的環境,幫助病人及早恢復健康。
  5. 職能治療:協助病人身心復健,以及職業能力。

我們如何幫忙他?

  1. 學習認識疾病的早期症狀,提供即時的治療,可迅速穩定病情及預防復發。
  2. 病人抱怨耳邊有聲音在跟他說話時,要相信病人的感覺,不要和病人爭辯幻聽是否真實。
  3. 若病人有妄想時,不要和病人說道理或是爭辯,因這樣會容易和病人起衝突,反而更增加病人的不信任感,所以家人必須傾聽、了解病人的想法,但決不是附和或是承認病人的想法是對的。
  4. 避免給予病人過多的壓力以及太緊張的生活。
  5. 鼓勵病人定期返診和規律服藥,通常疾病的復發與中斷藥物有密切的相關。
  6. 建立規律的日常生活作息,早睡早起,不要整日臥床休息。
  7. 養成固定運動的習慣,有利於身心的舒暢。
  8. 平時多關心病人,提供病人更好的社會性支持,及鼓勵病人多與外界接觸、建立友誼。
  9. 病人經藥物治療而逐漸康復時,可在日常生活中,協助病人多看看現實情況,並點出現實與其想法矛盾之處,但要由他自己判斷,儘可能讓他自己去想想,待病情穩定時,再與他討論其不合現實的想法。
早期預防,早期治療可獲得最好的療效:有30%左右的病人能夠完全的恢復正常,但是仍有70%左右的病人會變成慢性病患,他們需要接受長期的照顧與醫療以及您我的耐心了。



躁 鬱 症

亞東醫院精神科2005.6修定

 

前言:
躁鬱症,或稱作情感性精神病,是急性病房中僅次於精神分裂病的第二常見疾病。主要是指情緒障礙為主的精神疾患,其情感的變化非常大,有時非常高昂;有時非常低落,會伴隨思考、行為等的變化。
臨床症狀:

  1. 躁期:首先是晚上睡眠減少,總覺得精力充沛,話多、滔滔不絕,情緒欣快,活動量大增,整日坐立難安,喜歡四處亂跑,到處打電話,變得過分慷慨,喜歡亂花錢,喜歡高談闊論並對未來有著不切實際的想法等等。
  2. 鬱期:變得鬱鬱寡歡,常會抱怨身體的不適,胃口變差,不想說話,睡眠障礙,行動遲緩,對平常的嗜好失去了興趣,亦有悲觀、厭世的想法,甚至有自殺的念頭,對著過去事物充滿罪惡感等等。

躁鬱症的治療:

  1. 藥物治療:一般而言,病患處於躁期時會以情緒穩定劑來穩定病情,而鋰鹽常是第一線用藥,再輔佐以鎮靜類藥物或是抗精神病藥物,可使病情穩定的更快。但在鬱期時,合併使用一些抗鬱劑,來恢復病人的憂鬱心情。
  2. 環境治療:病房提供一隔離而保護性的環境,避免病人四處亂闖而受傷或因易與人爭辯而招致毆打。
  3. 心理治療:分有個別心理治療及團體心理治療。

如何幫助病人:

  1. 鼓勵病患養成規律的服藥習慣,可減少疾病的復發。
  2. 病患若處於躁期時,儘量少與病患爭辯,多體諒與包容;若是處於鬱期時,請多關心病患,並多與病患談話,了解其內心的想法。
  3. 病患若處於躁期會因為活動量大,注意力不集中,易疏忽照顧自身的安全、起居,因此要將家中危險的物品(如:剪刀、刀具、煙灰缸)收置妥當,以防成為攻擊的武器。
  4. 病患若處於鬱期會易有自傷的行為,需避免讓病患單獨居住或保管藥物,並多留意病患的情緒及言行舉止,必要時需接受住院治療。
  5. 應注意病患的衛生清潔問題及飲食攝取狀況。
如在治療過程中有任何的不舒服,請向工作人員反應,切勿私自的停藥,造成病情的惡化。



憂 鬱 症

亞東醫院精神科2005.6修定

 

什麼是憂鬱症?
憂鬱症是一種全身性的疾病,包含生理、情緒、思想,全會受到影響,甚至連您的生活作息、以及您對事物的看法。所以,憂鬱症並不是暫時性的情緒低潮,也不是全靠意志力可解除的狀況,也不會在幾天之內自己變好或復原。但是,憂鬱症經過精神科適當的治療之後,有百分之八十的病人會有明顯的起色。
憂鬱症的症狀?

  1. 持續的悲傷、不安或空虛。
  2. 無望的、悲觀的心情。
  3. 罪惡感、無價值感、無助感、後悔感。
  4. 對以前曾感興趣的活動及嗜好都感到乏味、提不起勁來。
  5. 失眠﹝尤其是在一大早起來﹞或是睡的很晚。
  6. 食慾不振、體重減輕;或是反而吃很多、體重增加。
  7. 精神不好、疲累、怠惰、不想工作。
  8. 感到人生乏味、想要自殺或是企圖自殺。
  9. 無法靜坐下來、煩悶。
  10. 有一些持續性、無法治好的生理症狀,如頭痛、消化方面的疾病及慢性疼痛;或無法靜坐下來、煩悶、很難專心、記憶力不好、猶豫不決。

憂鬱症的治療:
現在有各式各樣的抗鬱劑及心理治療能夠治療憂鬱症,有些病人用心理治療可以改善病情,而有一些病人用抗鬱劑即可,更有一些病人二者合用之下,恢復的很快;藥物可以幫助病人很快的恢復症狀,而心理治療可以讓病人學會更多處理日常生活問題的有效方法,治療效果均十分的明顯。
使用抗鬱劑可能會有一些副作用,狀況因人而異,可與您的主治醫師討論,請勿擅自停藥或隨意調整劑量

如何幫助自己?

  1. 憂鬱症使人覺得疲倦,人生沒有意義,有時這樣的想法,會讓人難過的想要放棄生命。所以,您必須要了解「這些令人痛苦、沮喪的想法只是只是情緒生病了,隨著治療的改善,您會逐漸康復的。」。
  2. 不要訂定難以達成的目標或承擔太多責任;嘗試把任務分成好幾個小項目,分優先順序,盡力而為。
  3. 不要對自己期望太高,會增加挫折感。
  4. 盡量參與一些使您覺得輕鬆、愉快的活動,例如:看電影、打球、戶外郊遊、宗教活動或社交活動…等,不要讓自己覺得太勞累。
  5. 不要立即下重大的決定。例如轉業,或是突然的結婚或離婚。在許多情況下,建議您將重大決定延到病情改善後再討論。
  6. 不要期望憂鬱症會突然轉好,這種情況很少見,儘量幫助自己,不要因為不能達水準以上的表現而責備自己。
  7. 當情緒狀態不佳時,設法和別人在一起,盡量不要獨處。

如何協助憂鬱症的人?

  1. 協助他們能得到適當的診斷與治療,並鼓勵他們接受持續性的治療,直到幾個星期後症狀改善為止。
  2. 提供他們情緒的支持,此方面包含:了解、關愛及鼓勵。
  3. 經常和他們說話,仔細傾聽他們的心聲,不要鄙視他們所表達的感覺。
  4. 絕不要忽略有關他們自殺的意念或低估自殺的可能性,若有察覺自殺的危險,請即刻向他的醫師報告。
  5. 邀請他們散步、外出或是參加其他活動,假如您的邀請被拒,仍請您溫和而堅定地邀請他參加。
  6. 絕對不要責備他們是偷懶或是裝病;或是期望他們的病情會突然好起來,這些不實的期待會造成他們的壓力。



認識妄想症

9D2病房2005.11修定

什麼是妄想症
所謂妄想,是指因為統覺上的障礙,對某件事情做錯誤的解釋,並且深信之。雖然沒有知覺的障礙,但對事情的因果關係,憑其心理狀態來作主觀和非事實之解釋,而且深信不疑,稱為妄想。妄想症之發生,不論嚴重的或是輕微的,多少有些直接誘發之事件,而誘導其發病。其發病情形有些是突然的,但也有些是漸進的,不管突發或是漸進,都慢慢的發展,形成複雜而有系統之妄想。
妄想的內容

  1. 迫害妄想:患者毫無根據的懷疑有人要害他,無論如何解說病人都深信不疑,通常是因與人的關係不睦,發生衝突而產生此妄想。
  2. 誇大妄想:病人都相信自己有特殊能力,或是特殊影響力的偉大人物。
  3. 忌妒妄想:乃指過分而病態的忌妒,會毫無理由的懷疑配偶不貞、有外遇,因此會對配偶做出許多過分的舉動或是限制其行動。
  4. 多情妄想:病人常會自作多情的相信,有不少的異性追求、愛慕,甚至意圖誘惑或強暴她,其主要是病患對自己沒有自信,強烈的自卑感而影起的。

對妄想症病人的幫助

  • 藥物治療:主要是用抗精神病藥物,以減輕病人的妄想狀態。
  • 心理治療:當病人狀況轉好時,應給予心理治療,以全面的支持病人來建立病人的信任感,增進人際之間的關係。
  • 當病人滔滔不絕談論其妄想的想法時,家人可以傾聽但不與病人爭辯的態度,讓病人談論他的想法。
  • 不要和病人爭辯或說道理,這樣容易影起病人的反感雙方容易起衝突,反而增加病人的不信任感。
  • 家人必須傾聽、了解病人的想法,但絕不是去附和或是承認病人的想法是對的。
  • 病人經藥物治療而逐漸康復時,可在日常生活中,協助病人多看看現實情況,並點出現實與其想法矛盾之處,但要由他自己判斷,儘可能讓他自己去想想,待病情穩定時,在與他討論其不合現實的想法。



焦 慮 症

亞東醫院精神科2005.6製

何謂焦慮症?
是指個人針對遭遇內在或是外在的威脅而產生之一種模糊、害怕、擔心的情緒反應,這種主觀的情緒反應可以由輕度到嚴重,甚至恐慌的狀態。輕度的焦慮可以激發個人的潛能,使個體發揮最大的創造力,但是,重度以上的焦慮則可能造成危機,而影響到生理、心理的健康。

焦慮的程度:

  1. 第一階段:輕度焦慮-可能與日常生活有關,在此階段個人的認知視野是機伶的,對外界的認知範圍隨視聽而增加,輕度的焦慮可激發個人學習並引導個人的創造力與成長。
  2. 第二階段:中度焦慮-再此階段個人注意力集中在最關心的事且忽略環境中其他的事物,其認知事也較侷限於所看到、聽到的,但僅止其所關心的事物。
  3. 第三階段:嚴重焦慮-此時個人認知範圍明顯減少,僅止關心特定事件之細節而無法思考其他事項,所有的行為皆努力擺脫嚴重焦慮。
  4. 第四階段:恐慌階段-類似恐怖、驚駭的感覺,個人對自己的行為失去控制,?? 即使引導之下也無法作任何事情,甚至造成人格瓦解,此時個人無法運作原有功能,並可能會有扭曲的認知及喪失理性的思考能力
如何幫助病人?
  1. 不要指責病人的感覺,首先傾聽病人的抱怨、挫折感、罪惡感等,並鼓勵病人的言語表達,全面接受病人的言行。
  2. 可和病人討論引起他焦慮的壓力源,並設法減除,例如可安排安靜的環境,減少病人與他人的互動以免焦慮擴大,其他如溫水浴、按摩等。
  3. 鼓勵病人活動可幫助病人將注意力由個人轉移到活動中,包含簡單的工作、遊戲或是一些消耗體能的活動如走路、運動或慢跑,引導病人之精力向外抒發。
當病人的焦慮嚴重影響到日常生活時,請和醫師合作、討論,並配合醫師的處置,共同幫助病人早日恢復健康。



恐 慌 症

亞東醫院精神科2005.6製

什麼是恐慌症?

恐慌症是一種心理疾病,主要常常是在毫無預警的情形下發生的,甚至可能發生在人生巔峰期及最快樂時發生;發生的地點多在高速公路、隧道、超級市場、電梯、廣場…等人多,擁擠又閉鎖的環境。
恐慌症主要在青春期及成人期的早期發生,有少數病患在兒童期發病,發病時患者會有一種大難臨頭,即將被毀滅的感覺而急於逃離現場。恐慌發作的次數和輕重程度因人而異,有人一週內多次而短暫的發作,也有人在幾年中很少發作。

恐慌症的症狀:

  1. 呼吸急促、困難,有類似即將死亡的感覺。
  2. 心跳加速、心悸
  3. 頭昏(暈)或是頭重腳輕、身體不穩,眼前發黑的感覺。
  4. 胃部抽筋、噁心感。
  5. 戰慄或顫抖。
  6. 窒息、透不過氣的感覺。
  7. 身體有麻木,刺痛感。
  8. 胸口劇烈疼痛、胸痛或是胸部不適。
  9. 對四週環境感到陌生
  10. 無法控制自己之情緒、行為、害怕會死。

在某些病患中,當其重要的人際關係發生變故(如離婚、死亡)時會使其病情嚴重或復發,由於反覆發作結果,使病患喪失原有的意志力,而變得沮喪、氣餒、不知變通。

恐慌症的治療

雖然恐慌症為慢性而起伏不定,但長期觀察其預後還是很好,其治療方式除了心理分析、認知治療、行為治療(放鬆與適應技巧)外,亦須配合藥物治療,雙管齊下的治療方式才是對病人最好的選擇。

如何協助恐慌症的人:

    • 無視其為無病呻吟、藉病逃避責任,而讓他們感覺委屈、無助。
    • 勿施予病人過大的精神壓力—要體諒他們的痛苦,家屬的支持態度與協助極為重要。
       接受正確的診斷與治療,才能早日恢復健康與正常的生活。




強 迫 症

9D2病房2005.11修定

什麼是強迫症?
強迫症是指一個人的思考、行為或感情被強迫、勉強而做出違背自我心意的想法或行為。所以,強迫思想可以是一種信念、衝動,刻板且不由自主地一再重複在腦中,可能是性幻想、暴力想法、不合理的懼怕等等。
強迫症會出現的症狀有哪些?
強迫性思想:
分為:

  1. 疑問:例如﹝關好水龍頭後,仍反覆想著好像沒有關緊﹞
  2. 意念:例如﹝腦海中經常出現“重新開始”等字眼﹞
  3. 懼怕:例如﹝不斷想家人會遭遇劫難或害怕死亡﹞
  4. 衝動:例如﹝只要看到刀子就會想拿來割自己﹞
  5. 影像:例如﹝任何時候都會在腦海中出現刀劍飛舞的影像﹞

強迫性行為:
常見患者以重複檢查或洗滌物品的方式出現,例如患者在上過廁所後得反覆洗手十幾次才覺得乾淨;出門時總覺得家中有哪些地方沒關好,而一再的折返家中關門或關水龍頭直到安心為止
強迫症的治療:

  1. 藥物治療:常用抗焦慮藥來幫助病人舒緩焦慮的情緒,但對強迫症本身症狀改善相當有限。亦常用抗憂鬱劑來改善憂鬱的情緒,使得心情較為輕鬆,並減緩強迫行為上的衝動。偶會用抗精神病藥物來幫助病人減緩強迫性思考,使腦中出現強迫性意念降低。
  2. 個別心理治療:可分有支持性心理治療及領悟性心理治療二種,無論何種型式之心理治療,皆以引導病人抒發情緒、支持病人焦慮的感覺及協助病人思考如何應對強迫症狀為主。
  3. 行為治療:可用系統減敏感法來逐漸去除病人強迫的念頭,或是阻斷強迫的行為或思想來矯正強迫的症狀
  4. 團體治療:由不同症狀的精神官能症患者組成團體,讓患者充分表達本身的痛苦,也感受到被團體包容,抒解低落焦躁的情緒。
  5. 家族治療:一方面可讓家屬了解病人的病況及病人的痛苦,另一方面有良好的家族支持系統有利於病患病情的恢復及穩定。
6. 生理回饋治療:乃是利用電子儀器設備,直接測量患者的某些身體功能如心跳、血壓、腦波等,用數目顯現並迴饋給病人知道;透過病人的自我學習,可學會如何去控制這些身體功能的指標而達到治療的目的。



老人失智症

9D2病房2005.11修定

什麼是癡呆症

老年人因腦部功能的退步,記憶力、判斷力及思考能力衰退,以致影響到工作及生活上自我照顧能力時,我們稱為「老人癡呆症」。
老人癡呆症為目前台灣老年人最嚴重的精神疾病之一,以致老年人出現走失、健忘、睡眠失常等行為;這是一種腦部疾病,通常為慢性、進行性不可恢復性的,故造成多種腦部功能之障礙。
其影響層面包括:記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、 語言及判斷力等。

癡呆症患者的三個疾病階段

#初期:抱怨物品不明被偷、忘東忘西而感到困惑;一般而言,仍有獨立生活能力。
#中期:記憶力衰退、怪異行為已影響到日常生活。可能出現:四處遊蕩和迷路、不能跟隨天氣轉變而合適的穿著、失去辨別時間和地點的能力、忘記親友的名字、易怒多疑、可能產生破壞及攻擊行為。患者急需家人的看管和照顧,以確保生活上的安全性。
#後期:患者無法認出家人,說話能力日見遲鈍,說話無法令人理解,甚至隨地便溺、需要家人協助處理個人衛生問題。

目前治療的方法


認知行為治療:如不當行為給予行為糾正或治療、合宜行為給予鼓勵、人時地提供正確的提醒。
非認知症狀治療:針對癡呆症合併精神病症狀及行為障礙之處理及治療,多使用抗精神病劑為主,可減緩症狀的惡化、改善認知功能。

要如何照顧癡呆症患者:

透過患者、家屬和專業人員三方面相互配合,給予安全、尊嚴和維護照護者的生活品質。
◎照護重點:
#維持患者生理需求和安全,注重溝通,了解其需要及感受;強調期望出現的行為,並應用轉移注意力的技巧,避免爭吵和衝突來減少問題行為。
#鼓勵照顧者以接納和體諒的態度來面對患者、可尋求相關的醫療資源,
協助減輕負擔,增進生活品質。
◎保持生活的獨立性及安全性:
#預防走失,配戴身分識別標誌,盡量避免單獨外出。
#提供安全的生活環境,如浴室設置扶手及防滑、足夠的夜間照明、瓦斯爐增加安全裝置、藥物放在合適的地方。
#溝通不良時,不和患者爭辯,適時轉移注意力,以減少衝突及躁動不安的情緒。
#維護患者及照顧者的心理需求,安排替代的照顧方案。(如日間看護員
或安養中心)



酒癮行為的簡介

精神科 主治醫師 方凱企2005.6

關於酒精及藥物的上癮或濫用,首先要注意的是上癮行為(或稱對該物質的依賴性)通常有下列七項特點:一、耐受性(隨著接觸該物質的時間愈久,使用量越來越多、才能達到原來具有的效果);二、大量(用量上)、常常(次數及頻率上)使用該物質,超過一般人的平均程度;三、脫癮(或稱之為戒斷)的症狀(心理、生理層面的戒斷症狀均包括,需要再度使用該物質,才能讓戒斷症狀或渴求感改善);四、脫癮與中毒(或過量使用)間循環不已;五、已經造成對身體功能的傷害(例如酒癮患者,已經得知飲酒行為與肝功能惡化、肝病、胃出血、酒後意外等的發生相關,仍持續飲酒);六、經過一些努力,想戒而戒不掉該物質的使用;七、已經造成個案的社會功能障礙(例如因為大量、常常使用的行為,而干擾到課業、工作及人際關係等表現)。

第二要注意的是,廣泛的物質及行為種類,都可能包含在成癮範圍;而酒癮行為也可能合併其他數種物質成癮的現象同時發生。其中不違法,被民眾認為無傷大雅,往往構成其他嚴重藥癮行為的「引入門者」,例如抽煙、尼古丁、咖啡因、酒精、檳榔等,都包含在內。其他有些人認為酒癮行為是一種衝動控制的問題,另外的學者則認為下列行為,某種程度也是上癮:例如暴食症、網路成癮、性耽溺或偷窺等性癖好、病態性賭博、購物狂等;經過研究成癮行為也與腦部內神經徑路的回饋有關,所以一般認為酒癮行為不單是一種個人意志力控制的問題,也是一種具有生理成因的疾病。此外,酒癮行為除了會引發內科系統的身體問題外,也常見到成癮者同時有憂鬱症狀等情緒問題,嚴重者甚至引起酒精性精神病,此部分在接下來的篇幅會介紹。

至於針對嗎啡與鴉片類成分、或是對安眠藥、鎮定劑、或止痛劑的成癮行為,例如普拿疼等或咳嗽藥水、感冒糖漿(含可待因成分,長期使用也會上癮),則是某些方面具有醫療用途,例如疼痛控制,協助睡眠等效果,但也常被使用者拿來誤用(misuse)或濫用(abuse)。過去在台灣社會中,較早的年代盛行的非法藥物,則包含強力膠或速賜康,以及紅中、白板、青發等等,現在則在臨床上漸不多見。笑氣(一氧化氮)、PCP(俗稱天使塵)及其他藥物例如類固醇等也有被誤用的情形。安非他命、搖頭丸、GHB(俗稱神仙水)、海洛因、古柯鹼、具迷幻作用的蘑菇、K他命,或是迷幻藥包括LSD、一粒沙(ELISA)、搖腳丸、大麻等,則均是政府明令禁止,分別列於一級至三級毒品不等,持有、販賣、使用這些非法物質都各有不同的刑責區分。

關於酒癮行為,第三要注意的是,青少年常常初步形成酒癮或藥癮行為的場所,這部分也需提醒老師與家長留意青少年的行為舉止或是經常與同儕出入的娛樂場所:包括搖頭店、酒吧、夜店、私人生日派對、KTV、舞廳;有時甚至可能出現校園內的流通與流行、藥頭出沒的網咖、電玩店、撞球場等。我們當然不能以偏廢全,全面禁止子女至前述娛樂場所,或者發現子女涉足這些地方就將之與成癮行為劃上等號,但是值得留意子女是否出現異常行為(如上課狂睡、晚上徹夜狂歡未歸、行為改變或不正常金錢流向)。

酒癮行為的形成,則涉及多重因素:各個因素間有複雜的互動關係,例如
心理的因素(出自好奇心、認為不妨用用來試試看),生理的因素(與酒精代謝酵素有關的個體之間體質差異),家庭的因素(因為情緒困擾或個人壓力抒解管道有限,以致於選擇借酒澆愁等行為),社會的因素(因為同儕及朋友邀約或引誘,若是不加入被認為不夠義氣;在特定場合如年節、婚慶,被勸酒以致於破戒),環境的因素(受到次文化影響,或是家庭成員有這類傾向;某些男性則是於金馬外島嚴寒天氣中,為了禦寒而開始喝烈酒,退伍後仍然養成習慣)。

酒癮行為的心路歷程依據學者研究,可以描述如下:1.喝下去後、酒的苦味辛辣,變成甜的,可消除焦慮等心理壓力:此為嘗試期,尚可能淺嚐即止;2.個人會去主動找酒喝、喝完又覺得喝多了,且有罪惡感及模稜兩可,事後期許下次自己不可以再這樣失控;3.逐漸影響職業功能時,個人甚至覺得需要去工作會影響喝酒的時間或興致,有時為了前一天喝酒,不惜隔天上班請假;4.面對家人對本身的指責或勸誡少喝、覺得不耐煩或被惱怒,有時偷偷出門喝、或將酒瓶藏在櫃子中,床底下,偷偷去丟掉;5.與他人連結或建立關係的能力、正常社交的能力減退、甚至覺得參加任何社交活動,不如一個人喝來的痛快盡興;6.即使知道酒癮已經對自己造成不利影響,例如出現肝病、吐血、手抖、嚴重失眠、鏡子中的自己形容憔悴,臉色泛黃,個人仍然忽略這些現象視而不見,是為否認期;7.出現精神症狀如幻覺:但是想戒卻戒不掉的時期;第8.則是慢性階段,可能個人嗜酒成性,為了酒癮行為相關問題頻繁進出醫院,不理會家人苦口婆心的勸導,屬於自我放逐期。

建議除了尋求醫院中相關科系,解決酒癮相關的生理問題及心理困難,也應該增強個人的其他壓力因應管道的選擇及可近性,提供家屬關心及醫療資源的運用,以維持戒癮成功後的良性環境調整及意志力的自我控制,此部分在接下來的篇幅,會提到關於社會支持及藥物協助戒癮的方式。



失眠治療

亞東醫院精神科2003-11編製

親愛的朋友:
您會翻來覆去睡不著嗎?有失眠的困擾,請前來本科與醫師討論,並可嘗試以下建議:

1.規則服藥,勿過早停藥、勿濫加藥量。

減藥的時機應在病情穩定後與醫師討論好,勿驟然停藥,反而拖長治療服藥的總時間。藥量不足以誘導足夠睡眠時,也不要隨便加量,應回來與醫師討論後,考慮清楚如何調藥量或換藥。

2.除了用藥治療之外,您可以下列幾種非藥物方式輔助睡眠

  1. 睡眠的時數沒有一定的標準,大約六到八小時左右,而醒來後精神不錯即可,勿強求時數。
  2. 早上按時起床,晚上按時就寢,讓身體養成作息的規律。
  3. 傍晚適度運動。但天黑後原則上不再劇烈運動,以免影響睡眠。
  4. 臥室的環境,如噪音、光線、溫度…,應調整至適合個人的程度。
  5. 飢餓易影響睡眠,適量的宵夜能減少干擾睡眠的因素,但不宜食用糖分高的食品,亦應避免攝取過多水分。
  6. 茶及咖啡因會影響睡眠,下午後即應避免飲用。
  7. 勿靠飲酒協助入睡,酒精雖有助入睡之效,但長期會破壞睡眠的結構,反而加重失眠問題。
  8. 就寢前一小時開始放鬆心情,處理掉一天的氣憤、焦慮、憂鬱,帶著平靜的心情上床。
  9. 中午如太累,可閉目養神,但不必強求入睡。嚴重失眠者應避免午睡。

另一些睡眠刺激控制的原則如:

  1. 除了睡眠以外,不要在你的床上從事其他活動,不要在床上看電視、讀書、講電話、想煩心的事情、與配偶爭吵或吃東西,唯一的例外是可在床上有性活動。
  2. 建立一系列的睡前活動來告訴自己,該上床睡覺的時間到了;如:鎖門、刷牙、調鬧鐘…等,而且每晚以固定的次序完成。
  3. 上床前關掉所有的燈,如果十分鐘內還睡不著,請起床到另一個房間、從事些安靜的活動,直到『想睡了』再回到自己的床上睡覺。
  4. 如果你人無法入睡,重複上述步驟。如果半夜醒來而十分鐘內無法再入睡,也使用同樣的步驟,直到覺得想睡再回床睡。

3.睡眠型態穩定後,與醫師討論後,再採取逐步減藥方式。
失眠問題是可以治療的,且要適度搭配藥物與非藥物的方法。本院的睡眠藥物皆已全面換用第二代、第三代之安眠藥,只要遵照醫師指示,並不需擔心成癮或傷害肝腎的問題。切勿過度擔心用藥,又沒睡好,拖延日久,反而變成一躺上床就怕睡不著的心結,演變成慢性失眠。
所以,失眠時,千萬要配合醫師的指示,完整治療,以免延誤病情。


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