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何謂聰明就醫(Choosing Wisely)?

2012年美國醫學會發起 Choosing Wisely活動，由專科醫學會提出5個最容易被濫用或缺乏實證醫學之檢查或處置項目，給醫療提供者與病人作為看病就醫的決策建議，以反思醫療服務之必要性，進而減少低效益或無效醫療也可翻譯成明智選擇

聰明就醫五問題

1	我真的需要接受這個檢驗、檢查或治療嗎？ - 檢查可幫助醫師決定如何治療您的疾病，處置是為了幫助達到治療效果。
2	這個檢驗、檢查或治療有甚麼風險嗎？ - 有什麼副作用? 治療誤判或檢查結果不精確的風險有多高嗎? 需要再做更多的檢查和治療嗎？
3	有沒有較簡單及安全的選項? - 也許您只需要改變生活型態，如調整飲食或運動，就可達到疾病治療的目的
4	如果什麼也不做，後果是什麼？ - 假使您沒有立即做檢查或處置可能會造成的結果是什麼? 病況是否會變得更差或好轉?
5	這個檢驗、檢查或治療要花多少錢？ - 有更便宜的的檢驗、治療或處置嗎?，例如：學名藥與原廠藥的選擇? 您的保險可能涵蓋內容項目?

聰明就醫宣導

	發燒、感冒時需要使用抗生素嗎？
	頭痛、背痛等症狀需要做MRI、CT嗎？
	當我遇到困難決定或重大手術時，我如何問問題跟做決定？
	落實分級醫療，省荷包又不限號

聰明就醫相關文章【院訊專欄】

項	院訊日期	內容說明	宣導聰明建議內容
1	2020-01月 242期	正確用藥小叮嚀過年安全又健康	■不要以茶匙或湯匙為劑量單位處方口服液劑；應使用合宜 ■的取量器具並以毫升(mL)量測【美國醫療機構藥師學會】
2	2020-02月 243期	過敏病人如何聰明就醫	■不建議「在沒有特定可疑的食物過敏病史情況下」，檢查 ■過敏原IgE指標。 ■不建議針對慢性蕁麻疹執行常規檢驗。 ■不建議開立沒有醫學根據的過敏檢驗，例如：過敏原IgG檢 ■驗，或者未經病史詢問逕行開立篩檢性的過敏原IgE組套檢 ■查。【美國過敏氣喘與免疫學會】
3	2020-02月 243期	疑似感染流感病毒該馬上服用抗生素?	■上呼吸道感染(如感冒及流感)避免使用抗生素。 ■感冒以及流感是由病毒所造成，而抗生素是對付細菌的藥 ■物，對病毒無效，反而可能因此產生藥物副作用及細菌的 ■抗藥性。 ■若醫療院所的醫師開立了抗生素，表示醫師懷疑可能有流 ■感併發細菌感染，此時請遵照醫囑完成治療療程。【美國感染症醫學會】
4	2020-03月 244期	聰明就醫談『低輻射劑量胸部電腦斷層』用於『肺癌篩檢』	■55歲以上有肺癌家族史、有抽菸習慣或長期吸入二手菸者 ■及曝露在石綿瓦，氡氣輻射或粉塵的工作環境中(如：礦 ■工、玻璃工、石綿瓦工人等)的人，建議每年使用低輻射劑 ■量胸部電腦斷層(LDCT)來篩檢肺癌。 ■至於55歲以下或低風險族群的人，台灣的專家倡議健康自 ■我管理，輔以適當低輻射劑量胸部電腦斷層檢查。【美國胸腔醫師學會、美國胸腔醫學會】
5	2020-04月 245期	遇到兒童發燒和痙攣時要如何聰明就醫	■單純性熱性痙攣的兒童不必要進行腦部影像學檢查，因孩 ■童的抽搐常在幾分鐘內會自行停止，並不會影響腦部的正 ■常功能，且腦波檢查結果均不能準確地預測日後發燒性抽 ■搐的復發率或續發為癲癇的可能性。 ■若懷疑腦部有病變的情況，如：抽搐前小孩子已有腦神經 ■發育遲緩、初發作抽搐年齡小於1 歲、局部性抽搐或抽搐 ■後有局部肢體無力的現象等可進一步做腦波或腦部掃描。【美國兒科學會】
6	2020-05月 246期	催生要不要	■如果孕婦與胎兒皆正常，則懷孕39週之前不建議催生。 ■什麼情況需要催生？母體的狀況不佳、胎兒生長遲滯或狀 ■況不佳及懷孕週數過大(>41週)。【美國婦產科醫學會】
7	2020-06月 247期	『甲溝炎』我不想拔指甲	■新的甲溝炎治療觀念是不需要拔除指甲，而是做指甲矯正
8	2020-07月 248期	『頭部外傷』和『暈厥』病患要照頭部電腦斷層檢查嗎？	■對於暈厥但無症狀及不嚴重的頭部外傷且神經學檢查正常 ■的病患，應避免頭部電腦斷層。 ■病患來到急診時，醫護人員會先評定病患的昏迷指數(GCS) ■，醫師會依據病史詢問和身體檢查的結果來判斷病患是否 ■需要安排頭部電腦斷層檢查。 ■無論是兒童或是成人，對輕度頭部外傷病患而言，比立即 ■電腦斷層檢查更重要的是對病患密切的後續觀察，一旦出 ■現病情變化，立刻評估是否進行進一步的影像檢查。【美國急診醫學會】、【台灣神經外科醫學會】
9	2020-08月 249期	如何聰明就醫有效治療『退化性膝關節炎』	■對於有症狀的內側退化性膝關節炎，不使用外側楔形鞋墊 ■治療。 ■對於有症狀的退化性膝關節炎，不使用葡萄糖胺（glucosamine）及軟骨素（Chondroitin）。 ■對於有症狀的退化性膝關節炎，不使用細針沖洗關節治療【美國骨科醫學會】
10	2020-09月 250期	『耳鳴』病人需要接受腦部影像檢查嗎？	■臨床上耳鳴主要可以區分成兩種類型： ■(1)脈動性耳鳴：聽到像心跳或脈搏一樣跳動性的聲音。 ■(2)非脈動性耳鳴：聽到的不是像脈搏跳動的聲音，而是如工廠機器運轉(機機機…)、比較低頻的聲音(轟轟轟…)，也有可能是其他頻率或混合多種頻率的聲音。 ■如果是雙側非脈動性耳鳴的病人，聽力檢查又沒有單側異 ■常，建議不需安排腦部影像檢查；如果是單側非脈動性耳 ■鳴的病人合併有其他症狀，或是脈動性耳鳴的病人，則會 ■建議病人接受進一步的檢查。【美國耳鼻喉頭頸外科醫學會】
11	2020-10月 251期	維繫生命的薄膜瞭解「心臟瓣膜」	■對於無症狀病人，不應每年例行性執行催迫式心臟影像檢 ■查 ■對於無症狀輕度心臟瓣膜疾病患者，避免每年例行性追蹤 ■心臟超音波病人接受低風險外科手術前，不應例行性執行 ■催迫式心臟影像檢查【美國心臟學院】
12	2020-11月 252期	如何聰明就醫選擇『手術後止痛藥物』	■兒童手術後的止痛藥物，盡量減少鴉片類藥物，應先使用 ■Acetaminophen （普拿疼）或是 NSAID（非類固醇消炎止痛藥） ■避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。【美國兒科學會】、【美國胃腸內視鏡外科醫師學會】
13	2020-12月 253期	『偏頭痛』需要做腦波嗎？	■無須對單純性的頭痛，進行常規性的腦波檢查。【美國神經醫學會】
14	2021-01月 254期	認識『甲狀腺疾病』及『甲狀腺患者』如何聰明就醫	■如果病患有甲狀腺功能異常，但理學檢查未發現甲狀腺腫大者，請勿常規檢查甲狀腺超音波 ■請勿安排核醫甲狀腺掃描檢查來評估甲狀腺功能正常患者的甲狀腺結節【內分泌學會】
15	2021-02月 255期	缺鐵性貧血要不要輸血?	■缺鐵性貧血的病人沒有症狀時，不建議以輸血作為治療 ■無症狀慢性貧血病人在血紅素高於7 g/dl並不會考慮輸 ■血【病人用血管理指引】
16	2021-03月 256期	如何遠離乳癌，防癌要趁早	■有以下臨床表徵必須提高警覺： ■乳房形狀、大小改變、摸到乳房硬塊邊緣不清楚、無法移 ■動(固定在皮膚或胸壁上)、無疼痛感、腫塊附近皮膚或乳頭 ■凹陷、乳頭出現異常分泌物、皮膚呈橘皮樣變化(因皮下淋 ■巴被癌細胞阻塞)或紅腫潰爛、摸到腋下、鎖骨上和頸部淋 ■巴結腫大。 ■20歲以上一般女性建議在每月月經後第7-10天進行自我乳 ■房檢查，停經後女性則選每月固定一天進行
17	2021-04月 257期	『單純性熱痙攣』的兒童不必要進行的腦部相關檢查	■單純型熱痙攣兒童以積極即時退燒即可 ■單純型熱痙攣兒童智能和神經學發展和同年紀兒童相等且腦部 ■發育成熟後便不再會因發燒而抽搐。
18	2021-05月 258期	孕產安心-加倍幸福	■產中照護採不抵制、不灌腸、不長時間裝置胎兒監視器， ■避免非必要的醫療措施介入，鼓勵父親陪產。 ■母嬰同室增加親子關係
19	2021-06月 259期	我需要『洗腎』嗎?	■病患、家屬、與醫師間有完善溝通與病情了解下，再進行 ■「醫病共享決策」(shared decision making)，決定何時要 ■開始進行透析治療。 ■對於預期壽命有限且沒有體徵或症狀的透析患者，請物進行常 ■規癌症篩查。【美國腎臟醫學會】
20	2021-07月 260期	無法進食的煎熬與愛談『末期失智症的營養照護』	■失智症末期患者不建議以注射方式給予營養，而建議以經口餵食為主【美國老年醫學會】
21	2021-08月261期	新冠肺炎疫情流行期間的『醫療抉擇』	■面對新冠肺炎全球肆虐，積極接種疫苗及適當人防護措施仍是基本原則

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項	報導日期	內容說明
1	2019-10-17	亞東醫院推廣聰明就醫宣導創造三贏
2	2019-11月240期	聰明就醫一起來醫療資源發揮最大效用你我得到最好照護

網站更新日期：2021/09/03