從護理的角色看營養評估
吳金蓉護理師整理報告95年7月
內容
臨床上營養一直是很普遍的問題，可是這些問題通常不被視為一個主要診斷來治療。然而營養狀況差卻一直是導致病人遲遲無法出院或病情惡化的原因，因為這會使藥物治療效果變差、免疫力下降，並且增加罹病率及死亡率，從現實眼光看這更是加了醫院的成本負擔。
營養評估的方法
1.相關病史與飲食型態的收集
(1)一般資料的收集：包括年齡、性別、職業與經濟狀況、家庭結構、宗教、文化背景及收入等。
(2)健康狀況：評估過去及現在病史，包括慢性疾病如糖尿病、肝、腎及心臟衰竭疾病，或相關消化道及手術病史、藥物使用狀況，因為某些藥物會影響食慾及腸道吸收如抗生素。
(3)飲食習慣：用餐時間、頻率、地點及喜好、禁忌食物。
相關營養問題：包括咀嚼或吞嚥能力、有無嗅覺或味覺的改變、以口或鼻胃管進食、個體的食慾和排便情形。
飲食評估：
（1）24小時食物回顧法：紀錄過去24小時所攝取的食物種類和量。（2）食物頻率紀錄日誌：紀錄特定食物及一般食物攝取的次數。
(3)食物日誌：記錄在某特定時間內所有食物及飲料，並持續兩星期
(4)食物秤重法。
體位測量
用於評估體位測量之方法有患者體重與近一個月∼六個月之體重變化，若一個月體重下降超過5％、六個月超過10％即示高危險性營養不良。另外如身體質數指標（BMI）、三頭肌皮層厚度（TSF）。
身體檢查與評估
可從頭部至腳系統性評估，如視診可觀察到倦怠、皮膚無光澤、四肢無力；聽診時呼吸音出現Wheezing或crackle、頻率增加；觸診脈搏變弱、不規則；神經學檢查會出現定向感或協調性變差。
實驗室生化數值
可客觀評值個體的營養狀況，其中包含：血清白蛋白：可反映蛋白質攝取與體內蛋白質代謝之狀況，假如低於2.5mg/dl表示有嚴重的營養缺失的問題；血色素及運鐵蛋白降低表示體內缺乏鐵質攝取或有肝臟疾病；其餘如全血球淋巴計數、24小時尿液肌酸酐及尿素氮等…。
其他營養評估方法
藉著測量所攝入之氧氣與吐出之二氧化碳，精準測量個體之代謝狀況，可直接或間接測量卡路里。
非侵入性測量營養狀況的評估工具-迷你營養評估量表：國內學者已運用於臨床上，證實具可行性，只需花費10分鍾即可收集相關資料。
結論
影響患者營養狀況的原因很多且複雜，但護理人員身為第一線照顧者，是患者飲食及營養最直接的諮詢者、協助者及營養需求的代言者，因此護理人員除了具備專業醫療知識外，對於毎位病患，從入院至出院應細心評估並早期發現患者潛在的營養問題，適時給予營養照護，以達到疾病有效的控制和治療。
資料來源：長庚護理16卷3期