護理人員用藥安全之臨床實務
紀麗雪護理師整理報告 95年7月
摘要
以衛生署訂定的病人安全目標，發現正確給藥及高警訊藥物管理是促進病人安全的重點項目之一。
緣起
美國醫療機構評鑑聯合會（JCAHO）2005年對於醫院部份，
新訂定之病人安全目標如下：
1. 改善病人辨識的正確性。
2. 改善醫護人員間溝通的有效性。
3. 改善用藥的安全性。
4. 改善輸液幫浦的使用安全。
5. 減少照護所致感染之風險。
6. 確保病人持續性照護之用藥正確性及完整性。
7. 減少病人因跌倒造成傷害的風險。
衛生署在2005年也公告病人安全六大工作目標如下：
1.提升用藥安全︰落實正確給藥程序、有效管理高警訊藥物、加強門診慢性病患用藥
安全、避免重覆用藥。
2.落實院內感染控制﹕落實醫療照護相關工作人員正確洗手、重大或異常院內感染事
件視為警訊事件處理。
3.提升手術正確性︰落實手術部位註記、落實執行手術室安全作業規範。
4.提升病人辨識的正確性︰以主動溝通方式確認病人、至少有兩種以上辨識病人身份
的方法。
5.預防病人跌倒︰加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度、落實執行有效的跌倒防範
措施。
6.鼓勵異常事件通報︰
綜觀訂定的病人安全目標項目中，每年差異性不大，特別是正確給藥及高警訊藥物
管理。
用藥錯誤為醫療失誤中最常發生的事件，其中包括處方開立錯誤、調劑錯誤、給藥錯誤及監控錯誤。
用藥疏失的相關危險因子︰
1.工作班別以白班較多
2.工作人員經驗不足或訓練不佳
3.需要特殊醫療服務（如化療等）病患
4.使用藥品種類較多的病患
5.環境因素（如吵雜、燈光昏暗等）
6.工作量過高
7.與其他專業人員溝通不良者
8.劑型以針劑較容易發生錯誤
9.某些藥物種類容易發生（如抗生素）
10.以單一劑量方式供藥不容易產生疏失，護理站備存藥物種類越多則越容易出錯
11.不適當的藥物保存方法
12.藥物劑量計算較複雜及計算頻頻率高時
13.字跡潦草
14.口頭醫囑
15.缺乏明確、有效率的政策及工作流程
16.監督功能不佳的委員會
上述因子除部份政策失誤外，多是臨床執行常出現的問題。
若是藥物的種類或給藥的設備，因經由不當使用造成重大傷害的潛在危險，可將該藥物定義為高警訊藥物；例如Insulin、Potassium chloride inj、Heparin、及濃度大於0.9%的Sodium chloride solutions。
給藥注意事項
1.了解病患健康狀況，並確定病歷上有標示過敏情形。
2.病患住院時，應詢問病患居家長期用藥種類，與醫師協調開立醫囑並協助病患服用
，不可由病患自行服用自備藥物。
3.發藥前，應再查核是否有新醫囑或更改醫囑，並了解藥物之間的作用、副作用及配
伍禁忌等。
4.確實三讀及五對。
5.給藥時應用二種以上辨識身份方式，核對病患之正確性。
6.應確認是否與其他藥物相互影響，腸衣製劑及長效劑型不可研磨服用，以免影響
療效。
7.靜脈點滴應與管路緊密連接且輸液通暢，避免液體及藥物外漏。
8.病患無法立即服藥時，應收回藥物，不可存放於病患單位。
9.血液製劑，須將批號貼在靜脈灌注記錄單上存查。
10.不規則時間給藥醫囑，應在服藥單上清楚標示給藥日期、時間。
11.給予相關藥物之護理指導，並記錄。
12.病患出院剩餘藥物應從單一劑量配藥車藥盒移出，避免與新病患藥物混淆。
結語
護理人員24小時執行包含病患給藥等無數的常規工作，而給藥錯誤也是護理人員最常出錯的醫療項目。重要的是每位臨床護理人員應自我期許，從內心養成重視病患安全的組織文化，按照正規工作流程謹慎行事，保護自身亦保護病患，以避免用藥錯誤一再發生。
資料來源：榮總護理22卷2期