- 婦女的輸卵管結紮之後,如果想再懷孕
治療方式有「輸卵管再接通」和「試管嬰兒」兩種,
前者可以給婦女術後自然懷孕的機會,後者則給婦女不需重接輸卵管就能受孕的希望。
2. 婦女結紮時的年紀越輕,日後懊悔的機率就越高。
要求輸卵管再接通的原因,則以「再婚」居首,
其次是「家庭計畫改變」和「子女死亡」。
3.
輸卵管的正常功能對受孕有著極重要的作用。它可以捕捉從卵巢排到
腹腔成熟的卵子,並提供精子上行的通道,使精子在輸卵管壺腹與卵子相遇
受精。它還為受精卵的分裂、分化提供最佳的內在環境。
輸卵管有節律的蠕動能將受精卵送到子宮腔內著床。
如果輸卵管發生病變引起阻塞,那麼將會失去以上全部功能而造成不孕的問題。
輸卵管再接通手術
● 再接通成功率約45-82%,術後發生子宮外孕的機率約5-20%。
● 成功率取決於:年齡、之前結紮的方法和位置、手術後所剩餘的輸卵管長度。
● 手術成功率和輸卵管被破壞的程度有關,如果較輕微,術後懷孕率可以大於50%;如果較嚴重,成功率大概10-35%。
● 重接一側成功和重接兩側成功的累積懷孕率相似
● 以腹腔鏡來重接的成功率略低,因此過去大多採傳統開腹手術。
新型的達文西機器手臂儀器只需在肚皮上切幾個小傷口、 住院時間短、恢復快, 因具備了立體的腹腔內影像及精準的機器手臂切割與縫合, 可以提供手術的安全性與準確性。
. 輸卵管再接通手術優缺點
● 可以提供自然懷孕的機會,避免試管嬰兒一些可能的併發症。
● 需進行手術,故有傷口。
● 如果懷疑大部分的輸卵管已經被拿掉,或是之前輸卵管結紮的方式不清楚者,術前需做診斷性腹腔鏡。
輸卵管手術-修復與重建
分為三類
近端輸卵管阻塞
中段輸卵管阻塞
遠端輸卵管阻塞
輸卵管手術的好處是,
不用受試管嬰兒療程需要打排卵針、取卵等等的苦,
也不需常常往醫院或診所跑;且
如果真的接通又回復正常功能的話,可能還可以繼續生第二胎。
但有一點必須特別注意的是,接通輸卵管後若懷孕了,其子宮外孕的機率較高,
若懷孕早期有腹痛、陰道出血等症狀,要特別小心是否為子宮外孕,
因為雖然輸卵管表面上已經接通了,但是輸卵管內部對運輸受精卵
或胚胎的功能很重要的纖毛,其功能可能已經遭到破壞了,
所以受精卵運輸到半路上被卡住了,便在輸卵管內著床,造成子宮外孕。
. 最有影響的應該是之前做結紮時的位置。
輸卵管有三個部分,靠卵巢的位置是「繖部」,它具有捕捉卵子的功能,如同捕手負責接球,角色相當重要;
接著是「壺腹部」,是比較寬、胖的部位;
靠近子宮的是「狹部」。
如果結紮的部位在繖部,再打通的機會等於零,也就是沒有再懷孕的機會。
輸卵管疾病佔不孕原因的25%,其中又以輸卵管阻塞為最常見。
輸卵管不通最常見的原因是輸卵管或骨盆腔炎所導致。
發炎的過程會使輸卵管內粘膜壁被破壞而形成疤痕,進而造成管腔內狹窄或
完全阻塞不通。結核菌的感染是一個主要的病因,其他如葡萄球菌、鏈球菌
或淋病雙球菌,會經陰道、子宮頸及子宮腔往上蔓延到輸卵管或骨盆腔,
引起骨盆腔炎及全身性的嚴重感染。
陰道滴蟲感染也有可能造成輸卵管炎引起阻塞。
另外人工流產後引起急性骨盆腔炎或輸卵管炎也很常見,其他還有輸卵管子宮內膜異位引起的輸卵管阻塞。
這些都是病理性原因導致阻塞,而輸卵管結紮手術則是人為造成輸卵管阻塞的方法。
試管嬰兒成功率
● 台灣做試管嬰兒的懷孕率約38%適應對象
● 只想再生產一次者(可能一胎多胞)
● 可爭取受孕的黃金時間,年紀較大的夫婦更須考慮。
● 伴隨有其他不孕症因素的患者,例如精蟲活動力不佳、精蟲數目稀少等。
● 輸卵管已被大規模破壞,再接通希望渺茫者。