根據健保局最新統計，目前台灣末期腎衰竭需接受長期透析(即俗稱的洗腎)的患者已超過五萬 人，每年耗掉健保將近一成的支出。台灣的洗腎人口，無論是發生率及盛行率都是全世界數一數二的，儼然成為另類的台灣奇蹟。隨著社會進步，飲食習慣改變及平 均壽命延長，目前台灣成人約有二成罹患三高(高血壓、高血糖、高血脂)中的高血壓，而高血糖及糖尿病的盛行率也將近一成。根據國民健康局「2007年台灣 地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，患有高血壓、糖尿病和高血脂者罹患腎臟病的比率顯著增加，分別為非三高患者的1.66倍、2.35倍及 1.58倍，由此可知，高血壓和糖尿病的病人都是腎臟疾病的高危險群，控制血糖及血壓，對預防腎臟衰竭已是不可輕忽的議題。

糖尿病

　　根據台灣腎臟醫學會統計，造成末期腎衰竭需要終身洗腎的病因，糖尿病佔的比例逐年攀升。近年來，新進洗腎患者約有近四成是糖尿病腎病變所致。

　　 第二型糖尿病患者，隨著病程延長，約有二到四成的患者會發展出糖尿病腎病變，其中部分患者腎功能會逐年惡化，最終導致末期腎衰竭而需終身洗腎。血糖、血壓 控制不佳、抽菸、肥胖、老年人、特殊種族 (黑人、印地安人)及家族有人罹患糖尿病腎病變等，都是糖尿病病人發展出糖尿病腎病變的危險因子。

　　 糖尿病腎病變初期無任何症狀，最早的異常變化是微白蛋白尿，即尿液出現白蛋白微量增加的現象。一旦出現持續性的微白蛋白尿，不但腎臟出現變化，罹患糖尿病 相關併發症，如：視網膜病變、神經病變及心血管疾病的風險也大幅增加，是評估糖尿病併發症的重要指標。一般初診斷糖尿病時，醫師都會為病人檢驗微白蛋白 尿，之後每半年檢查一次，以評估糖尿病對身體的影響。出現微白蛋白尿之後，若血糖血壓控制不佳，就會進展為明顯蛋白尿，慢慢出現水腫、血壓升高及腎臟功能 惡化的現象。過去文獻顯示，糖尿病病人若腎臟功能開始惡化，僅數年就會進展至末期腎衰竭需要洗腎治療，所幸隨著醫療進步，近年來，糖尿病病人腎功能惡化至 末期腎衰竭的速度已有減緩趨勢。

我們可以做什麼努力來減少糖尿病對腎臟病的傷害呢？

*控制血糖：已 有許多研究報告指出，糖尿病早期的血糖控制對預防糖尿病腎病變有相當顯著的效果，可以大幅降低病人發生微白蛋白尿或進展至明顯蛋白尿的風險。然而一旦進展 至明顯蛋白尿或腎功能惡化階段，血糖控制的好處就沒那麼明顯，仍有研究觀察到血糖控制不佳的病人，腎功能惡化速度較快。所以，一旦診斷糖尿病，就要即早治 療、積極控制血糖，維持糖化血色素小於七，才能有效預防糖尿病腎病變的發生。

*控制血壓：將血壓維持在130/80 mmHg以下，可減輕尿蛋白，並有助於延緩腎功能的惡化。

*控制高膽固醇血症：控制膽固醇不但可以預防心血管疾病，有部分研究指出，使用降膽固醇藥物的患者，腎功能惡化的速度或可減緩。

*維持標準體重：避免過胖，體重過重不但影響血糖的控制，還可能導致尿蛋白加重。

* 戒菸：抽菸會大幅增加心血管疾病的風險，且有研究報告顯示抽菸者的腎功能惡化較快。

*藥物：血 管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素阻斷劑這兩種降血壓藥物，可以降低腎絲球壓力，降低尿蛋白。若干大型研究報告顯示，血管張力素轉化酶抑制劑可以延緩病患 進入末期腎衰竭而需要洗腎的病程，但是在嚴重腎功能衰退的病人，這兩種藥物都可能會有高血鉀等副作用，故服用期間需要定期監測鉀離子，以避免高血鉀的併發 症。另外，其他藥物如pentoxifylline及diltiazem等，也有降低尿蛋白的效果，但是對腎功能的保護作用則未有定論。

*調整飲食：降低鹽分攝取，高鹽飲食不但會加重高血壓，曾有觀察性研究發現，鹽分攝取較多的患者，蛋白尿較嚴重且腎功能惡化較快。

*高血壓：慢性高血壓若控制不佳，亦可能會造成腎臟傷害，引起腎臟功能衰退，稱之為高血 壓性腎臟硬化症。高血壓腎病變的特徵是病程緩慢，腎臟功能指數逐年增加，常合併尿蛋白的現象。有三種狀況會增加高血壓性腎臟病的風險：黑人、嚴重高血壓、 或原來就有慢性腎臟病的病人(尤其是糖尿病腎病變的病人)。單純因高血壓引起的腎臟衰竭發生率並不高，然而國外曾有大型觀察性研究，追蹤三十多萬個病人達 十六年，發現高血壓的病人末期腎衰竭的風險約為血壓正常者的二倍(輕微高血壓者)至十一倍(嚴重高血壓者)。另外，高血壓亦會影響許多腎臟疾病的進展，例 如：慢性腎絲球腎炎或糖尿病腎病變的病人，若血壓控制不佳，通常會造成蛋白尿加重，腎臟功能惡化較快的現象。