- 腎臟保健
   
  末 期 腎 臟 替 代 療 法
 

  有三種方法:血液透析、腹膜透析、腎臟移植

     血液透析

  血液透析即傳統俗稱的洗腎(洗腰子),原理是將血液引流到體外藉由人工腎臟進行血液淨化。需先在手(通常是前臂)建立自體動靜脈瘻管或植入人工血管,手術後約四至六週才可開始打針進行透析治療

※血液透析的優點
  1. 短時間內快速有效的清除血中毒廢物及多餘水份。
  2. 由專業的醫護人員施行治療,患者不用花費心力準 備或操作透析治療。
  3. 每週三次往返透析中心,與其它患者或醫護人員接觸頻繁。

※血液透析的缺點

  1. 需忍受扎針的疼痛:血液透析需在廔管或人工血管處插入兩支針頭,一支將血液引流出體外,藉由人工腎臟進行血液淨化後,血液再經由另一支針頭流回體內,持續循環進行透析。
  2. 透析治療中或結束可能會有不適感:透析中可能出現血壓降低、頭暈、噁心、抽筋等現象,透析後常有疲倦感。
  3. 飲食限制較嚴格:由於二至三天才進行一次透析治療,患者於兩次血液透析間需注意飲食的攝取,以避免毒素廢物及水份堆積過多。
  4. 血液較易流失:血液透析治療中因血液在體外循環,易導致血液凝固,會有血液流失的機會。
  5. 感染血液傳染疾病的危險性較高:透析中會扎針且血液引流至體外,有感染血液傳染病(如B、C肝炎)的危險。
  6. 特殊狀況的患者:
    1. 嚴重的周圍血管疾病:可能無法建立良好的血管通路以進行血液透析。
    2. 缺氧性心臟病或心臟衰竭患者:血液透析採間歇性移除體內水份,體液變化大,對心臟的影響大
    3. 居住偏遠的患者:每週須到院三次進行透析治療,對居住偏遠的患者較不方便。

     腹膜透析

  俗稱洗肚子。須先藉由外科手術將一條永久性的腹膜透析導管植入腹腔中,利用人體天然的腹膜,將腹膜透析液透過導管灌入腹腔,進行物質交換,達到移除毒廢物及多餘水份的目的。導管植入後約十至十四天,腹部傷口癒合即可開始腹膜透析。

  水停留肚子四至六個鐘頭後,再將含代謝廢物的透析液由導管流出體外,再灌入新鮮的透析液後分離管路,即可自由從事日常活動。每天執行4-5次換液,每次需二十至三十分鐘完成,24小時進行移除毒素及水份。

  連續性可活動式腹膜透析是最常用的一種腹膜透析方式。另外,全自動腹膜透析是藉由一台「桌上型全自動腹膜透析機」為您連續執行四次或四次以上的換液步驟。

※腹膜透析的優點

  1. 持續性的透析:緩慢移除體內的代謝廢物及水份,較無不適症狀的產生。
  2. 飲食限制較少:持續透析,故飲食限制較寬,但仍視個別性而有所限制。
  3. 自我掌控與安排的透析方式:每天只須4-5次換液,換液場所乾淨、無風口的空間,您可以配合自己的日常生活,彈性調整透析的時時間與地點。
  4. 不需要扎針:腹膜透析是藉由腹膜導管進行,不需要扎針忍受扎針疼痛。
  5. .血液不易流失:不需引流血液到體外,不易有血液流失的情形。
  6. 不易感染血液傳染疾病:無血液接觸,減少感染(如肝炎)血液傳染疾病的危險。
  7. 對心臟血管的影響較小:一種持續性的透析治療,較不會造成透析中血壓大幅度變動,對心臟和血管的影響較小。

※腹膜透析的缺點

  1. 體重增加和血脂肪異常:腹膜透析利用透析液中的葡萄糖的滲透壓來脫除體內水份和尿毒素,透析中會經由腹膜吸收部份葡萄糖,可能會造成體重的增加和血中三酸甘油脂的濃度昇高。糖尿病患者需監測血糖變化,作為調整降血糖藥物的依據,另適當的運動和飲食減少糖類攝取,可以改善上述狀況。
  2. 蛋白質的流失:腹膜透析的過程中會流失部份的蛋白質,所以患者日常需多攝取富含高生物價值蛋白質的食物,以避免血中蛋白質降低而營養不良的狀況發生。
  3. 感染的可能:在更換透析液時,如果操作不當或換液環境不符合標準,可能會造成腹膜炎、腹部導管出口處感染等。
  4. 透析量的問題:由於人體的腹腔所能容納的透析液有限,所以少數體表面積較大的患者,因為產生的代謝廢物較多,可能無法藉由腹膜透析得到足夠的透析量。
  5. 特殊狀況的患者
    1. 腹部動過手術的患者:某些腹部手術會造成腹膜的減損,導致腹膜透析效果不彰,有腹部手術病史的患者請與您的醫師討論。
    2. 疝氣的患者:腹腔灌入透析液時會使腹壓增加,讓疝氣的情形更加嚴重。在接受腹膜透析前先修補疝氣,即可避免此種情形的產生。
    3. 嚴重肺部疾病的患者:因為腹壓的增加,對某些嚴重肺疾病的患者可能會加重呼吸困難的情形。

  腎臟移植

  俗稱換腎,是在患者體內植入一個他人捐贈的健康腎臟,代替原有已損壞的腎臟功能,使患者脫離定期透析的束縛。由於是異體移植,換腎後需長期服用抗排斥藥物。

    台灣捐贈器官的風氣不盛,每年僅有極少數的末期腎衰竭患者接受腎臟移植。在腎臟移植前,患者仍需接受透析治療以維持身體功能。本院已開始多年的器官移植個案,若有疑問可至腎臟科或一般外科諮詢。