專業醫療













鼠蹊疝氣的治療

      鼠蹊疝氣的成因:鼠蹊部腹壁缺口造成腹內內容物向外鼓出。這樣的腹壁缺口可能是先天的、也可能是後天組織老化所引起的。

鼠蹊疝氣的外科治療

    這樣的腹壁缺口無法藉由吃藥打針等內科療法改善,如果身體狀況許可必須藉由外科手術治療。

        傳統手術治療為將缺口兩側組織用針線縫合再拉緊,因組織拉緊所造成的張力是術後疼痛的根源。且縫線斷裂,周圍組織持續老化都會導致疝氣復發。組織縫合修補有將近10~15%的復發風險,因為除了少數狀況,組織修補已較少使用。大部份先進歐美國家現今以人工網修補為主。

      (使用人工網來修補)是利用類似補輪胎內胎穿孔原理,克服張立和疼痛的方法,在洞的周圍補上一塊人工網,我們的(筋膜)結締組織會長進人工網的網眼內。達成組織強化來修補疝氣。因為沒有拉緊組織的張力所以稱為無張力人工網修補。在熟練的醫師手上,人工網修補的復發可能約為2~5%

      至於內視鏡人工網修補則是使用微創手術的方法在腹壁肌肉後方找出缺口,然後用人工網修補,(原理)也是無張力但更符合物理原理。由於傷口小,術後疼痛輕微,更重要的是因神經受傷所造成的慢性鼠蹊疼痛大幅降低(大約2%左右)。本科團隊是國內最早執行本項手術的團隊之一,目前已累積超過一千五百例修補,復發率約0.5%。 除少數例外,內視鏡鼠蹊疝氣修補都在腹膜外進行,因此幾乎沒有腸道受損及沾黏的顧慮。對於兩側疝氣,內視鏡修補可以在不增加傷口的狀況下,同時修補兩側。 若是復發型疝氣,則內視鏡修補可以避開之前手術的組織沾黏,避免再次傷害神經及血管,當然也大幅降低復發可能。但之前若接受過腹部手術,少數可能會干擾內 視鏡手術進行,須和執行醫師討論。平時若因心血管問題服用抗凝血劑請告知醫師,討論停藥時機。而小兒及青少年的疝氣多為先天遺留,通常不須人工網修補。

     結語:

        近二十年來,疝氣修補的知識已有革命性的進展,手術成績也大幅改善,各種新型人工網的出現更縮短術後的不適,惟個人身體狀況及局部組織特性不同,手術前宜多請教相關專門醫師。