肝癌的治療

由於國人B型肝炎及C型肝炎帶原比例相當高，發生肝硬化及肝癌的機會也相對的升高很多（約150倍），所以說肝癌是我們的“國病”實在不為過。早期的肝癌幾乎是沒有症狀的，若腫瘤大到一定的程度則可能發現右上腹有腫塊、右上腹痛甚至黃疸的情形，到了這種地步通常能手術切除的機會就很低了。所以，B型或C型肝炎帶原者一過35歲就應該定期的追蹤檢查以期早期發現早期治療，一般而言每三個月做一次腹部超音波及抽血檢驗胎兒蛋白（AFP）的指數。

肝癌的診斷除了腹部超音波及胎兒蛋白的檢查外，還可做腹部電腦斷層（CT）甚至核磁共振（MRI），另外血管攝影對於肝癌的血液供應情形、肝動脈的解剖位置及肝門靜脈是否有腫瘤侵犯也可提供有力的幫助。

一旦診斷為肝癌，下一步就是考慮治療的問題了。肝癌的治療方式有很多種，包括手術切除、血管栓塞、酒精注射、電燒灼 (radiofrequency ablation, RFA)及化學治療等。一般而言手術切除還是最有效果的治療方式，所以如果情況許可應盡量考慮手術切除。只可惜約只有20 ％的肝癌病人有機會接受手術切除，原因不外乎腫瘤太大或侵犯重要血管或病人的肝功能太差。

手術切除肝癌必須同時考量兩件事：其一是能否切除乾淨，例如已經有遠處轉移或侵犯重要的血管則無法切除乾淨；其二是切除乾淨後剩餘的肝臟是否足夠維持基本的肝臟功能，否則病人可能在術後發生肝衰竭而死亡。至於如何判斷病人的肝功能是否能承受部分肝切除則要根據臨床外科醫師的判斷。一般而言若病人已有腹水、抽血的膽紅素大於2則無法進行手術。術後若恢復順利，約7-10天左右可出院。但仍須於門診定期追蹤，因為肝癌仍有一定的機會復發。

對於無法接受切肝手術的病人，若是因為肝功能太差而腫瘤不大者 （小於5公分），目前可嘗試電燒灼（radiofrequency ablation, RFA）的方法，效果也相當不錯。對於小於2公分，三顆以下的肝癌可考慮酒精注射。否則可考慮血管栓塞的方法，利用血管攝影的方式將肝癌的主要血管加以塞死，使腫瘤細胞壞死萎縮，其缺點是幾乎都會復發，所以必須反覆加以栓塞。另外對於小的肝癌（小於4公分，三顆以下）因為嚴重肝硬化而無法切除者尚可考慮肝臟移植，但仍有一定的復發率，此外肝臟的來源（屍肝或家屬捐贈）以及手術本身的危險性也必須相當慎重的考慮。

對於已有遠處轉移，特別是肺部及骨頭轉移的病人可嘗試 Thalidomide 的化學治療，唯其療效仍有待進一步的評估。