診斷及治療性內視鏡逆行性膽胰管造影術 ﹝ERCP﹞ 術前術後準備

診斷性ERCP

是利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽管或胰管，然後注射顯影劑以觀察膽管或胰管的構造。

治療性ERCP

則是利用十二指腸鏡放入一些治療用的小器械，以處理膽管或胰管內的病變。包括放入引流管及支架、碎石與取石、狹窄擴張術等。這些治療措施是在完成膽管造影術後才可施行。大部份的治療措施須要經過內視鏡以電刀切開十二指腸乳頭，或者使用氣球乳頭撐開術，才可以實施。

-逆行性膽胰管鏡檢查前之護理：

• 由醫師向病人及家屬解釋流程，填妥同意書；並告知

診斷性ERCP併發症，包括:

 (1) 對藥物或顯影劑之不良反應 < 0.2%
 (2) 出血 0.76-2 %
 (3) 膽管炎 1 %
 (4) 胰臟炎 5-18 %
 (5) 穿孔 0.3-0.6 %
 (6) 吸入性肺炎及心肺系統併發症 < 1%。

治療性ERCP併發症，包括:

 (1) 對藥物或顯影劑之不良反應 < 0.2%
 (2) 出血 2-9 %
 (3) 膽管炎 0.5-1.3 %
 (4) 胰臟炎 5-18 %
 (5) 穿孔 1%
 (6) 吸入性肺炎及心肺系統併發症 < 1%

支架放置術併發症:

 (1) 膽囊炎 1-14 %
 (2) 膽管炎 7-27 %
 (3) 阻塞 1-2 %
 (4) 穿孔 1-2 %
 (5) 胰臟炎 5-18 %

其餘罕見之併發症有取石器嵌塞、導線脫落、
   肝膿瘍、囊腫感染等。

• 送病人至檢查室前注意事項：
• 病房須替病患換上無金屬釦子的衣物如手術衣；女性應除去胸罩；並替病人放置留置針。
• 病歷上應具凝血時間（PT、PTT）、血小板之檢查數據。
• 移除假牙和身上所有金屬性物質，並且詢問身上有無裝置心律調節器。
• 若病人要接受無痛鏡檢，請病人或者家屬在檢查前一天去接受麻醉諮詢，若病人或者家屬接受麻醉風險，請病人或者家屬填麻醉同意書及自費同意書，約四千元。
• 檢查前一天午夜開始禁食。
• 檢查當天，一定要有家屬在旁，以便檢查當中有任何問題，可隨時跟家屬溝通。

-逆行性膽胰管鏡檢查後之護理：

• 檢查完後，空腹至隔天，期間觀察病人腹痛及生命跡象，有接受無痛鏡檢的病人，從恢復室回來後，要觀察病人意識恢復的情形，若病人有腹脹、腹痛、解黑便、發燒或者意識不清，要立即通知醫師前往處理。若病人空腹至隔天後無腹痛、解黑便或其他不舒服情形，即可開始喝水，然後進食流質或者軟食。
• 有留置經鼻膽道引流管(ENBD)的病人，管子體外部份固定在耳後並接上腎臟造口引流袋，注意不要讓病人自己拔除管子，並且每天統計流出的量 (正常人每天分泌的膽汁量約500-600 ml)，若量減少，可能有阻塞的情形，此時可用Normal Saline irrigation至通暢為止，若無法改善，請通知主治醫師處理。