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經皮內視鏡胃造廔術﹝PEG﹞術前與術後之照護
-術前照護與注意事項
- 充分與病人及家屬或照顧者說明PEG的實施情形及利弊。
- 請醫師評估有無禁忌症，抽血檢查Platelet、PT/PTT。
- 如病人無法配合，考慮照會麻醉科實施麻醉鏡檢。
- 填寫同意書。
- 加強口腔衛生，術前和手術當天刷牙，並以優碘開水洗淨口腔。
- 術前空腹6小時以上，並給予靜脈輸液營養。
- 術前給予預防性抗生素一劑，如已常規使用治療性抗生素者則不必再用。
- 以推床將病人送至胃鏡室。
-術後照護與注意事項
- 術後24小時不實施灌食，將造廔管接引流袋持續引流。
- 如果病人意識不清或無法配合而有可能拔除造廔管，要考慮暫時約束、使用手套、束腹等。
- 術後24小時後請醫師評估腹部狀況後開始實施灌食。
使用餵食袋灌食﹝以灌食幫浦為佳﹞，由25ml/hr於2-3天逐漸增加至75或100 ml/hr。然後可以開始用灌食空針之較大量灌食，建議由單次100 ml逐漸增加。
- 灌食後如病人出現明顯不適，可以暫停並請醫師診視。
- 造廔口疼痛會持續數天，可以給予適當之止痛藥物。造廔口疼痛若是超過三天或是嚴重度比術後一、二天增加時，需注意有無併發症。
- 術後當天造廔傷口少量出血並不少見，可以增加換藥次數，如出血量較大，可以用小棉棒沾bosmin溶液壓迫傷口止血。
- 術後7天內每天以生理食鹽水清潔傷口周圍1-2次，再以優碘消毒，並以無菌T型紗布固定於外固定鈕上方。
- 傷口出現少量分泌物為常見，可增加換藥次數，若是滲量較多並有臭味且傷口有紅腫，經判斷有傷口感染者，可給予局部或是靜注抗生素處理。
- 傷口癒合後：每天以清水擦拭胃造廔口，並保持乾燥。
- 術後傷口癒合前，病人以擦澡為原則。傷口癒合後，約術後2-4週，則可以沖澡，盆浴則不適合。
- 經一段時間使用後，造廔口周圍可能長出紅色的肉牙組織，也可能造成微量出血。此時要檢視造廔管固定是否適當，造廔管固定於腹部上的位置宜變換不同方向。若是仍相當嚴重，請就醫檢視及處理。
- 在經一段時間後，如果造廔口周圍有明顯紅腫，外漏情況突然增加，傷口又再疼痛起來，請就醫檢視及處理。
-灌食注意事項
- 連續灌食時：
- 維持床頭抬高姿勢至少30度。
- 若反抽量大於所設定量之二倍，宜暫停餵食兩小時，再反抽，若量仍多，請通知醫師。
- 每8小時反抽檢查胃殘餘量，且以30-50cc開水沖洗管子一次。
- 灌藥前及後，均以30-50cc開水沖洗管子。
- 單次大量灌食時:
- 每次灌食前回抽，若回抽量≧100ml暫緩灌食1-2小時，視回抽量再灌。
- 灌食中及灌食後一小時，床頭抬高至少30度。
- 餵食量依病人消化情形漸增或漸減，約Q2~3h灌食一次。
- 灌食後以30到50cc開水沖淨管子。
- 藥丸及膠囊藥物需磨碎，並溶於水後，避免容易阻塞管子 的藥物，如以下Theolan、Adalat OROS、Trental 400、 Questran、Slow K、Normacol……等。
- 灌食中注意胃造廔口是否有配方外漏，若有外漏情況明顯 則需減少餵食量，或是將病人之床頭抬高。如經處理後外漏情況仍然嚴重，建議尋求專業評估與治療。
- 若有發現病人呼吸過速、呼吸困難、腹脹、發燒等不適請告知醫師。
-餵食管注意事項
- 紀錄原外固定鈕之刻度，每天檢視有無變動。
- 每天定時以溫水沖洗管腔，以免內容物造成阻塞。萬一阻塞時，請就醫檢視及處理，可能需要更換新管。
- 餵食管經使用一段時間後，可能會有變形甚至破損的情形此時就需要更換新管，一般平均約一年需更換一次，請至專科醫師門診安排。
- 餵食管的接頭經使用一段時間後亦有可能破損，此時可連絡廠商購買餵食管的接頭來更換。
﹝台灣曲克公司—TEL：0800022280﹞
- 如意外拔除餵食管，請儘速尋求專科醫師協助以更換新管。若無法馬上安排更換，請就近於醫療院所從造廔口放置一般導尿管至胃中﹝最好在6小時內﹞，暫時不要從此管灌食，儘速聯繫專科醫師以更換新管。
- 如已經恢復經口進食能力而考慮拔除餵食管，請先和專科醫師討論後安排拔除。一般需先請復健科醫師評估吞嚥能力後，安排住院拔除。
- 若是病人往生後需要移除餵食管，可以用力從外面將餵食管拔除，然後將廔口縫合。
