1. 微創手術再進化：傷口要「小」更要「少」!
　　　　　　　您不可不知的『單孔』腹腔鏡手術 　亞東醫院泌尿科 蔡宗佑 醫師


您或許曾聽過「微創」手術或「腹腔鏡」手術這個名詞，這類傷口超小的手術，通常需要在身上劃開三到四個小洞，比起傳統開刀手術動輒10公分以上的傷口，微創手術傷口縮小很多，手術後恢復也較快。您或許想不到現在還有更先進的『單孔』微創手術：傷口不止很小，而且『只剩一個』!

案例一：腹股溝疝氣的『單孔』腹腔鏡手術
31歲的李先生發現右側鼠膝部有一團突起，醫師檢查後診斷為「疝氣」，這種毛病沒辦法靠吃藥治療，必須手術矯正。李先生聽說隔壁的王伯伯曾經開過疝氣修補手術，一問之下他開的是「傳統修補」手術，傷口大約有5-6公分，手術後鼠膝部大約痛了一個禮拜，不太敢做粗重的工作。隔壁陳媽媽的兒子一年前也做了疝氣修補手術，他選擇的是「標準微創」手術，手術後只留下三個0.5公分的疤痕，手術後第一天就回家走來走去，疼痛感覺大約維持兩三天就正常工作了。李先生於是到門診要求進行微創疝氣手術，我向他介紹新式的『單孔腹腔鏡』手術，他覺得很新奇就決定一試。手術後他發現和「標準微創」手術比較起來，傷口從三個減少為一個，非常美觀，而且最大的優點是：這個傷口隱藏在肚臍內，若不仔細看還很不容易發現呢。

圖 1、傳統疝氣手術與『單孔』微創手術傷口的比較

案例二：切除腎臟腫瘤的『單孔』腹腔鏡手術
52歲的林先生在健康檢查時，發現右側腎臟有一顆直徑6公分的惡性腫瘤。腎臟細胞癌的治療必須將整顆腎臟切除，才有完全痊癒的機會。由於腎臟埋在腹腔的深處, 因此傳統的「開腹」手術，往往會在病人身上留下一道長達20幾公分之傷疤，而且需要7~10天左右才能出院。雖然腎臟切除手術可以利用「微創」手術來減小傷口，但是一般的微創腎臟切除手術，過程中仍需要放入至少三至四個穿過表皮的腹腔鏡套筒，因此術後會留下多個雖然不大、卻相當顯眼的傷口，除了不夠美觀，也可能因多處傷口而引起疼痛。林先生經我介紹後採用了『單孔腹腔鏡』來切除腎臟癌症，結果手術僅需肚臍上一個約四公分的小傷口，便可將腹腔深處之腎臟完全切除。手術後我拿著切除的腎臟腫瘤向林太太解釋病情，林太太非常驚訝一直問我是如何從4公分左右的傷口摘除長度有12公分的腎臟呢？我笑著說這一切都是拜醫學進步所賜啊！林先生在手術後4天就順利出院了，這樣的手術方式不僅僅改善了傳統微創手術傷口美觀的問題，也因為傷口更小、更少，病患術後之疼痛得以減輕，也能更快的恢復正常生活。

微創手術的新進展－由『多孔』變『單孔』
能以最小的傷口為病患進行手術，並且能減輕疼痛、快速恢復健康，一直是外科醫師努力追求的目標。隨著手術器械的改良和創新，近年來腹腔鏡微創手術急速的發展，而泌尿科醫師可透過這樣的手術，經由肚皮上的幾個小傷口，將腹腔鏡器械伸入腹腔內，完成傳統必須大傷口才可以完成的手術。

泌尿系統的微創手術大約從十年前開始有突破性進展，在短短的數年間，已經可以應用到所有的泌尿系統開放性手術，包括疝氣修補手術、腎上腺腫瘤切除手術、腎臟切除手術、游離腎固定手術、精索靜脈曲張結紮手術、輸尿管腎盂成型手術以及攝護腺根除術等。

與傳統開刀手術比較，腹腔鏡微創手術的治療效果完全不打折，相反的，由於腹腔鏡影像的放大效果，醫師對於器官的血管神經看得比傳統手術更清楚，切割組織時更加精緻。對病患來說還有眾多好處：傷口較小、出血量較少、併發症減少、復原時程縮短、術後疼痛減少、住院天數縮短。
最新式的『單孔』腹腔鏡手術，傷口不止很小，而且『只剩一個』!與一般腹腔鏡多孔手術比較，在美觀上更勝一籌，而且傷口只有一個，疼痛處自然更少。雖然『單孔』腹腔鏡手術有這麼多優點，但由於此種技術較一般微創手術困難，不是所有的醫師都熟悉此種手術方式，因此建議患者要找有經驗的醫師進行，以確保您能早日恢復健康。

圖 2、『單孔』微創手術原理：透過單一洞口伸入多支器械進行手術

根據統計，目前九成以上的泌尿科手術已經採用微創的方式來進行，雖說微創手術有許多優點，但仍然有美中不足:例如手術時間較長及手術成本較高。此外也不是每種情況都適合腹腔鏡手術，像嚴重腸沾黏的患者就不適合此種手術。

隨著醫療的進步，本院泌尿科走在時代的前端，全力發展最新的微創手術：除了本文介紹的『單孔』腹腔鏡手術外，還有最新引進的「達文西3D機器手臂」微創手術系統。藉由新技術的不斷引進，期盼替病患提供更高品質的醫療與更快恢復健康的選擇。